葡萄胎的护理课件.pptVIP

葡萄胎的护理 概述： ? 葡萄胎指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生， 终末绒毛发生水肿、变性，形成大小不等的水 泡，小的仅可目击，大的可有数厘米，水泡间 有细蒂相连成串，形如葡萄，故得名葡萄胎。 葡萄胎是一种良性绒毛病变，可发生在生育期 的任何年龄的妇女，局限于子宫，部分有恶性 倾向，具有发展成为恶性滋养细胞肿瘤的可能 性，其发病率约 0.8% 。 概述： ? 葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎 2 种。 完全性葡萄胎为胎盘全部绒毛呈水泡样变，而 部分性葡萄胎则仅部分胎盘绒毛受累，可同时 存在活胎、死胎或畸形。葡萄胎一旦确诊应迅 速清除子宫腔内容物，并将内容物送病理检查， 根据滋养细胞的增生情况去决定是否进行化学 治疗。 病因病史 ? 病因尚不明确，与胚胎早期死亡、缺乏营养、 病毒感染、精子或卵子的异常受精有关。而年 龄是葡萄胎发病的显著相关因素，年龄大于 45 岁妇女发生率比年轻高 10 倍。葡萄胎有明 显的家族易感性及再发倾向。 护理评估 1. 身体状况： （ 1 ）停经后阴道流血：大部分病人常在停经后 2-4 个月 出现不规则的阴道流血，其特点为间断性、量逐渐增 多，连绵不断，常有反复大量出血，色暗红，出血可 伴有水泡状组织排出。由于反复出血可致贫血及继发 感染。当葡萄胎自行排出时可发生大出血，处理不及 时可导致病人失血性休克，甚至死亡。 （ 2 ）腹痛：由于葡萄胎迅速增长，使子宫急速增大所 致的下腹部胀痛，也可为葡萄胎间歇性阴道流血以前 的阵发性宫缩，以排出葡萄胎块。 护理评估 （ 3 ）妊娠高血压综合征症状：部分病人除妊娠呕吐比 正常妊娠早、重、持续时间长以外，还可有高血压、 水肿、蛋白尿等妊娠高血压综合征的症状，甚至有的 病人出现子痫症状，如抽搐、昏迷等。 （ 4 ）子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿、宫腔积血， 大部分病人子宫大于相应的正常妊娠月份，质地软， 易因激惹而收缩。少数病人因水泡退行性变而子宫小 于停经月份。子宫大如 5 个月妊娠左右，无胎心、胎 动。 护理评估 （ 5 ）卵巢黄素化囊肿：盆腔检查时可扪及双侧 卵巢囊性增大。表面光滑，一般无症状。但此 囊肿易发生扭转，而引起急性腹痛。囊肿随 HCG 水平的下降而自行缩小或消失。 护理评估 2 、心理社会状况 ： 妊娠、分娩是女性所值得骄傲、自豪的阶段，常为将 成为母亲而感到满足、幸福。由于葡萄胎将期待成为 母亲的角色破灭，病人及家属难以接受这一现实，出 现无助、悲观、失望等不良的心理反应。加之别人的 不理解、对治疗所采取清宫手术的害怕及对今后生育 的担心。而具有恐惧、焦虑、自尊紊乱等的心理状态。 辅助检查 1 、绒毛膜促性腺激素测定 正常妊娠在受孕 6 天已形成滋养细胞，并开始 分泌 HCG ，正常妊娠时 HCG 的分泌高峰在妊 娠的 60-70 天。因葡萄胎滋养细胞高度增生， 产生大量 HCG ，血清中 HCG 浓度大，高于正 常妊娠月份值或甚至持续不降。常采用尿 HCG 酶联反应吸附试验及血 HCG 放射免疫测 定法。 辅助检查 2 、超声检查 正常情况下 B 超在孕 4-5 周时显示孕囊，孕 6-7 周可见心血管搏动，应用超声多普勒孕 12 周 就可以完全听到胎心，而葡萄胎 B 超下只见异 常长大的子宫中出现弥漫分布的光点及囊状无 回声区或粗大点状、落雪状影像。 辅助检查 3 、组织学检查 完全性葡萄胎为全部胎盘绒毛变性、肿胀呈葡萄样水泡，无正常 绒毛及胚胎、脐带、羊膜等胎儿附属物；而部分性葡萄胎为胎盘 的部分变性呈葡萄状，可见正常的绒毛，可伴有胚胎或胎儿脐带 和（或）羊膜。其镜下有绒毛肿大，间质水肿；间质血管消失或 极少无功能血管；滋养细胞不同程度的增生 3 个特点。根据增生 及分化程度将葡萄胎分为滋养细胞轻、中、重度增生。由于滋养 细胞的过度增生，大量的 HCG 分泌，使卵巢内颗粒细胞和卵泡 膜细胞发生黄素化，形成囊肿，称之为黄素囊肿。黄素囊肿多为 双侧，大小不一，外观光滑、多房，囊壁较薄，囊液清亮。一般 在葡萄胎排出以后 2-3 个月逐渐萎缩并消失 。 护理诊断 ? 病人恐惧或焦虑程度减轻或消失。 ? 病人自我信心增强。 ? 病人关于葡萄胎疾病的治疗、 护理知识增加。 ? 病人疼痛减轻或消失。 护理措施 心理护理：在详细评估病人心理问题的基础上，针对个 体病人进行护理。建立良好的护患关系是有效护理 的基础，通过与病人的沟通、交流，让病人表达自 己不良心理反应的原因，向病人讲解葡萄胎的发生、 发展过程，让病人了解葡萄胎是良性病