BNC脑血管病临床指引脑梗塞.ppt

脑梗塞溶栓治疗－静脉溶栓 （梗死发作 6 小时内） ? 血管再闭塞或持续加重的处理 NIH 评分再恶化的判定标准是：最初改 善 2 分后，再恶化 2 分；或与基线评分比 较恶化 4 分。在排除脑出血的前提下， 给予低分子肝素（速避凝）， 0.3~0.4ml ，每日两次， 7~10 天。如 血小板记数＜ 8 万 mm3 ，则停用。禁用 普通肝素。 脑梗塞溶栓治疗－静脉溶栓 （梗死发作 6 小时内） ? 其他并发症的对症处理 ① 降颅压，甘露醇 （ 0.25 ～ 0.5 g/kg 静点） 输液速度大于 20 分钟，可以快速降低颅内压，每隔 6 小时给一次。通常每天的最大量是 2 g/kg 。静脉 内给予 40 mg 速尿可以补充应用治疗那些症状进行 性恶化的病人中，但不能用在长期治疗中，并且应 监测电解质；抑酸及胃粘膜保护剂；抗感染等。 ② 对于严重卒中（ NIH 评分 22 ）， CT 有早期改 变：大面积梗死的早期改变、脑沟消失、占位效应 及水肿，应慎重应用 rt-PA 或 UK 治疗。 脑梗塞溶栓治疗－静脉溶栓 （梗死发作 6 小时内） ? 监测项目 ① 治疗前：常规检查：血常规、血糖、心 电图、凝血功能（ PT 、 APTT 、 INR 、 FIB ）。 ② 应用低分子肝素者动态查血小板记数