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踝关节撞击综合征 概 ■各种原因引起关节内或关节周围组织间发生摩擦, 疼痛的一组疾患。 该病既可以是造成踝关节生物力学改变的原因,也 可以因生物力学改变而发生。 ■按撞击组织类型分类: 骨性撞击 ■软组织撞击:关节镜应用于临床之后才被发现。 Wolin(1950):半月板样组织撞击; De Berardino(1997):最终定名“软组织撞击” ■根据撞击发生部位分类: 前外撞击 前方撞击 前内撞击 后方撞击 踝关节前外撞击综合征 病因 骨性撞击: ■距胫关节前外缘骨赘 ■距骨切线骨软骨折 胫骨或距骨骨折 ■软组织撞击: ■距腓前韧带断裂 ■瘢痕 ■滑膜增生 ■下胫腓前韧带远侧束 ■半月板样组织 踝关节前外撞击综合征 d 下胫腓前韧带远侧束撞击 半月板样组织 踝关节前外撞击综合征 ■病理(软组织撞击) ■滑膜炎性增生 ■肉芽组织形成 ■致密结缔组织伴软骨化 生(半月板样组织) 踝关节前外撞击综合征 ■临床表现 创伤史 ■踝前外侧疼痛 肿胀 深蹲痛 背伸受限 ■查体 ■关节肿胀 背伸角度受限 前外侧关节间隙压痛 踝被动背伸和外翻痛 撞击试验阳性 踝关节前外撞击综合征 撞击试验 Molloy S, Solan MC, Bendall SP: Synovial impingement in the ankle: A new physical sign, Jounnal of Bone and oint Sungery.2003;85(3):330-333 踝关节前外撞击综合征 撞击试验 踝关节前外撞击综合征 影像学检查 X线:对骨性撞击有诊断价值,可以显示 骨折、骨软骨骨折、外踝撕脱骨折和骨赘 等 CT:可以显示骨性撞击 ■MRI:骨性撞击、软组织撞击均可显示 MRA可以提高准确性 踝关节前外撞击综合征