膝反张分类原因和治疗方法.ppt

膝反张的分类、原因和治疗方法  膝反张的定义 二、膝反张的分类及原因 电刺激治疗方法 四、膝反张的预防  膝反张,又称膝过伸,膝反屈, 凡膝关节向后成角均属此类。可为 先天性的,也可由后天因素造成, 由于膝反张可增加膝关节在站立时 的稳定性,故在临床方面认为反张 在20°以下而膝关节稳定者即不需 特殊治疗。  朦外翻 朦内翻 图28内外翻琦形 图29军刀腿  根据严重程度分为 膝外翻(X型腿)膝內翻(O型腿)膝反张: 轻度:3cm以下轻度:3~m以下轻度(10) 中度:3-6cm+度:310cm中度(0=30°) 重度:6厘米以上重度:10厘米以上重度(30°)甚至 可以达到90°  膝反张的分类及原因 根据成因分为: (1)膝前瘫痪或肌力低下型(由于股四头肌瘫痪或肌力低下, 胭绳肌力减弱,膝关节不能稳定于伸直位,负重是强迫后伸 位行走。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。) (2)膝后瘫痪或肌力低下型(胭绳肌及小腿三头肌均瘫痪或 肌力低下,膝后包括关节囊,韧带等松弛,可引起膝关节过 伸。见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。) (3)殷四头肌、胭绳肌控制能力低下膝关节的肌肉选择性 运动控制能力差,缺乏同时收缩性,导致膝关节不稳,主要 见于手足徐动型脑瘫  4)支撑相伸膝肌痉孪(参照韦佳沪)殷四头肌张力过高 尤其股直肌,导致站立或支撑相僵直,在前进时躯干前屈,重 力线落在膝关节煎方,促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉 挛型、强直型脑瘫。(驼背) (5)跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸(参照熊听悦)由于小 腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方,代偿性形成膝 反张。常见于痉挛型脑瘫。(垫脚尖) 前5种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。  (6)膝关节本体感觉障碍,膝关节控制能力差为了增加关 节稳定性,使膝关节锁定在后伸位而岀现膝反张,主要见于 共济失调型脑瘫。 (7)膝关节本身骨性变化,至膝关节位置不正常 另外,膝关节长期屈曲畸形,导致髌韧带松弛,当胭绳肌松 解后出现膝反张,也是脑瘫膝反张的常见原因。  2、根据功能状态分为: 静态膝反张(多见 于脊髓损伤、痉挛型脑 瘫患儿)、动态膝反张 (多见于脑卒中患者) 3、根据有无关节结构 的破坏可分为功能性膝 反屈、器质性膝反屈  脑瘫患者膝过伸通常由三种情况导致: 是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不展股 四头肌和腼绳肌肌力不足引起) 是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移, 整个身体重心落不到承重线上,膝关节和踝关节出现代偿保持 身体平衡。(殷四头肌痉挛) 是踝关节达不到功能位,膝过伸代偿。 (小腿三头肌痉挛所致)