腰椎穿术护理.ppt

腰椎穿刺术的护理 主讲人:张莉 定义 腰椎穿刺术( lumbar puncture)是将 腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进 行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神 经内/外科常用的诊疗技术,临床上常用于 释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、 脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管,从管 内注入药液,对病人起到直接治疗的作用。 教学目的 了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内 容及意义、操作方法。 熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。 掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护 理及操作过程中的注意事项。 相关基础知识 脑脊液循环 脑脊液功能 脊髓末端与脊椎的关系 穿刺依次经过的结构 脑脊液循环 产生:70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊 髓的细胞间隙形成的间质液,成人总量约:110 200ml,平均130m1,每天约产生500毫升。 循环:侧脑室—第三脑室—第四脑室 小脑延髓池 蛛网膜下腔。 吸收:通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦 吸收,小部分从神经根周围间隙吸收。 脑脊液功能 保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量 神经内分泌调节 脊髓末端与脊椎的关系 发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。 成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束。 穿刺针依次经过的结构 皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜 适应症 诊断性穿刺: CNS炎症(感染性、非感染性);血管病(疑SAH而CT 正常者);肿瘤(脑膜癌变、转移瘤);脊髓病变 (常需加做CSF动力学);颅压异常(高/低颅压) ;空气/椎管造影。 治疗性穿刺: SAH行CSF置换;腰麻;鞘内注射药物。 禁忌症 1、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者; 2、颅后窝有占位性病变(肿瘤、脓肿等); 3、穿刺部位感染 小脑扁体 图3枕骨大孔和的侧面