脑梗塞溶栓治疗兼容.ppt

病例分析 脑卒中溶栓治疗 T出sWNY  脑卒中 卒中 原发性出血 85% 网膜下腔出血 血性卒中 25% 20% 动脉粥样硬化|「穿支动脉病心源性栓塞|「隐匿性卒中其他不常见原因 性脑血管病 瓣膜病 栓前状态 心室血栓 心房纤颤 偏头痛血管痉挛 药物滥用 低灌注 动脉源性 其他  病例基本信息 患者:杨某,女,76岁,体重:60kg 主诉:急性起病,因“突发口齿不清、右侧肢体无力5小时”入院 既往病史 现病史 1)高血压病史不详。患者于5小时前在干活时突发口齿不清伴右侧肢体活动障 碍,右手持物不稳,不能独立行走,无肢体麻木,无肢体 2)有冠心病丶房颤抽搐,无头病头晕,无恶心呕吐,无吞咽困难,无饮水呛 病史6年,糖尿病病咳,无胸闷气促,无意识丧失,无大小便失禁。查体:口 史3年,未服药 齿含糊。右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜。仲舌右偏。心 律绝对不齐,心音强弱不等,心律100次/分,右上肢肌力 3)否认药物过敏史 3级,右下肢肌力3+级,左侧肢体肌力5级。右侧巴氏征阳 性。结合专科查体及辅助检查(头CT、MRA+DWI),诊断 左侧脑梗死(基底节?脑千?心源性栓塞)  g,溶栓;唯一真正的直接再通治疗 中心缺血区与缺血半暗带 起病后1小时 半暗带 坏死区域核心 缺血与时间的关系  ysQ.溶栓:唯一真正的直接再通治疗 缺血半暗带,溶栓治疗的基础 起病后3小时  1溶栓:唯一真正的直接再通治疗 溶栓治疗 溶栓治疗 建立再灌注 建立再灌注,挽救处于 的有效 半暗带的神经细胞,挽救梗死脑组织\药物治疗 手段 脑梗塞 超早期溶栓治疗:恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤, 挽救缺血半暗带 6小时内恢复正常脑血流,受损脑组织有逆转可能  急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版) American American Heart Stroke 1.建议给能在缺血性卒中发病3h内给予治疗的入选患者应用静 脉tPA治疗(0.9mg/kg,最大剂量90mg)(I类,A级)。 2指南首次引入急诊流程时间控制的概念,把患者到院至用药时 间(DNT)作为指南的重要内容。适合静脉rtPA溶栓的患者, 其治疗获益有时间依赖性,治疗应尽快开始。到院用药时间 (团注给药时间)应在60分钟內(I类,A级)。(新建议) 静脉溶栓依然是主旋律  没表急诊室处理 到院至医生接诊 10min 到院至卒中团队接诊 1 5min 60 min o ≤1omin 到院至开始CT检查 Susman 到院至CT报告 45 ≤45 ≤15min 到多0%) 60min 25 min 到院至入住卒中单元 2019/1/31  。。发病3小时内接受PA治疗的结局 中中中中 中中中 Changes in final outcome as a result of treatment O Normal or nearly normal → No major change Severely disabled or dead CNo early worsening with brain bleeding 严格控制时向可溶 栓患者的死亡率降低 中中中一 22% 201B/kBucla. edu/workfiles/VDA-for-TPA pdf  在发病后3小时内可以用P治疗的 。兴,缺血性率中患者入选和排除条件 入选标准 诊断为缺血性卒中,有可测的神经功能缺损。 在开始治疗之前症状发生3h。 年龄≥18岁 相对排除标准 最近的经验提示,在某些情况下患者可以接受溶栓治疗尽管具有以下1个或多 个相对禁忌证。当这些相对禁忌证存在时,要仔细权衡静脉rtPA的风险与获益: 神经系统症状轻微或快速自发缓解 妊娠 痫性发作后遗留神经功能缺损 最近14天内大手术或严重创伤 最近21天内胃肠道或尿道出血 最近3个月内心肌梗死