肾病综合征诊与治疗.ppt

F M R TONGJI HOSPITAL TONGJI MEDICAL COLLEGE OF HUST TONGII MEDICAL COLLEGE HUAZHONG UNIVERSITY OF SCIENCE TECHNOLOGY 病综合 NEPHROTIC SYNDROME  病例 患者,X,女,55岁 主诉:因“双下肢水肿2月”入院 患者2月前无明显诱因出现双下肢凹陷性 伴腹胀乏力不适,不伴发热、恶心、呕旺 杰) 闷、全身关节疼痛、皮肤紫癜等情况  肾病综合征 ◆定义—1.是什么? ◆病因 2.如何发生? ◆病理生理. ◆病理类型及临床特点 3.具体分类? ◆并发症 4.严重程度 ◆鉴别诊断—5.其他可能 ◆治疗 6.治疗方案的选择 ◆预后 7.疾病发展与治疗  定义 ◆定义 1.是什么? 肾病综合征是多种肾脏病理损害所致的以大量 蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/d),并常伴有相应的低 蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、水肿、高脂 血症为基本特征的临床综合征 其中前两条为诊断的必备条件  肾病综合征 ◆定义—1.是什么? ◆病因 2.如何发生? ◆病理生理  病因 表1肾病综合征的分类及常见病理类型 /原发性肾病综合征继发性肾病综合征 微小病变性肾病 狼疮肾炎 局灶节段性肾小球硬化 糖尿病肾病 非lgA型系膜增生性肾小球肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎 lgA肾病 过敏性紫癜肾炎 膜性肾病 肾淀粉样变性 膜增生性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 药物或感染引起的肾病综合征  病理生理一大量蛋白尿 1)肾小球滤过膜电荷屏障和分子屏障受损 2)超过了肾小管重吸收能力 3)主要成分为白蛋白  病理生理一低蛋白血症 原因 后果 1)丢失过多 1)甲减 2)分解增加 2)维生素D水平下降 3)摄入减少 3)免疫球蛋白及补体的丢 失导致感染的风险增加 4)营养不良和发育迟缓  病理生理一水肿 1浆胶体渗透 动脉端+15 原因 组织液静水压 10m+:有效滤过压7m 1)血浆胶体渗透压 毛细血管 2)RAAS系统激活 3)抗利尿激素分泌 细织p 毛细淋巴管 组织液生成与回流示意图  病理生理一高脂血症 1)高胆固醇血症主要是由于肝脏合成过多 2)高甘油三脂血症主要是由于肝脏分解代谢减少