肿瘤放疗及的化疗心脏毒性.pptVIP

恶性肿瘤患者 放化疗相关的心脏毒性损伤 郑大二附院肿瘤科 巩天晓 典型病例 位40年前曾接受过颈胸部斗篷野放疗的 56岁霍奇金淋巴瘤(HD)女性,突发呼 吸困难和休克 予积极抢救但仍在入院5h后死亡 尸检报告显示:患者有冠状动脉粥样硬化 导致的急性心肌梗死合并二尖瓣、主动脉 瓣病变,同时伴有肺、甲状腺、食管、脾 等多脏器病变,所有病变特征均符合放射 性损伤 尸检结果表明:患者最终是死于40年前放 疗引起的损伤而不是原发恶性肿瘤 医学,创造了奇迹。 但,与风险并存! 现状 肿瘤和心血管疾病的发病率都呈现了显著 上升趋势 心脏毒性是最威胁患者生命的毒副作用之 ?如何对放化疗相关的心脏毒性进行早期 诊断和治疗,并尽可能地降低心脏毒性 一伤的风险和程度 肿瘤化疗相关的心脏毒性损伤 ■烷化剂类(环磷酰胺和顺铂) 抗代谢药(如5-氟尿嘧啶) 抗肿瘤抗生素(蒽环类) 抗肿瘤植物成分药(如紫杉类、长春碱类) 抗肿瘤激素类 ■靶向治疗药物 临床表现 急性、慢性和迟发性3种 临床主要表现为:心电图改变、心律失常、非特 异性STT异常、局部缺血、心力衰竭(心衰) 急性毒性可能是心肌损害或电生理紊乱的结果, 患者可以发生传导的障碍(如传导阻滞)或心律 失常(如室性心动过速) 急性心肌损伤常以心肌酶升高、局部缺血等心电 图改变为特征,而慢性毒性则主要表现为心衰的 蒽环类药物 多柔比星是最早进入