2015年MDS帕金森病临床诊断标准（整理）.pptVIP

不符合绝对排除标准 如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消： 1 条警示征象，必须至少1条支持性标准 2 条警示征象，必须至少2条支持性标准 注：该分类下不允许出现超过2条警示征象 临床确诊PD 需要具备 诊断为很可能PD 需要具备 PD诊断标准 不符合绝对排除标准 至少两条支持性标准，且 没有警示征象(red flags) Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. .......... * PD诊断流程 临床很可能PD 临床确诊PD 帕金森综合征 ≥2支持指标 警示征象 绝对排除标准 0 2 ≤2 ≥2支持指标 Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. .......... * .......... .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu 2015年MDS帕金森病临床诊断标准 .......... * Braak分期 H Y分期 Hawkes CH,et al. Parkinsonism and Related Disorder, 2010,16:79-84. 临床发病 症状 嗅觉减退 便秘 睡眠障碍 抑郁 立体视觉障碍 I 单侧震颤 肌强直 运动不能 II 双侧肢体疾病 III 平衡障碍 IV 跌倒 部分依赖性 认知功能下降 V 活动受限 完全依赖 痴呆 5~20年前驱症状 15~30年发病阶段 0 +10y +20y -10y -20y 1 2 3 4 5 6 病理 肠道神经丛 嗅球 舌咽 迷走运动神经背核受累 蓝斑 中缝核尾端 大细胞网状结构 延髓受累 脑黑质 扁桃体（CN） 桥脑被盖受累 颞叶皮层神经原纤维 CA-2丛 丘脑髓板内核 前额皮质 第三感觉联合区 初级、第二运动和感觉区 帕金森病病理发展与临床进展 .......... * 帕金森病的临床症状 运动症状 静止性震颤 运动迟缓 肌肉强直 姿势平衡障碍 非运动症状 精神症状：焦虑、抑郁、淡漠、认知障碍、淡漠、睡眠障碍 自主神经症状：排尿障碍、便秘、性功能障碍、流涎、多汗、体位性低血压 感觉障碍：嗅觉障碍、麻木、疼痛、痉挛、不宁腿综合征 .......... * 从病理角度看帕金森病的临床症状 一种以运动症状和非运动症状为临床特征，与聚集在中央、自主和外周神经系统α-突触核蛋白相关的多系统疾病 除黑质脑干核团外，病理性α-突触核蛋白还存在于交感和副交感、肠、心脏、盆腔及其他器官神经丛，病理性α-突触核蛋白随区域和时间蔓延，尤其是在疾病的早期阶段 非运动症状的临床前阶段可跨越20年以上，与病理性α-突触核蛋白的广泛分布相关联 .......... * PD诊断步骤 确定parkinsonism Parkinson’s disease 第一步 第二步 排除标准 核心症状 支持标准 警示症状 .......... * MDS帕金森综合征诊断标准 运动迟缓 持续运动时动作幅度减少和运动速度减慢/进行性动作延迟或停顿； 尽管运动迟缓也可累及声音，面部肌肉，轴向及步态运动等方面，但是只有肢体的运动迟缓症状可进行明确记录并作为帕金森综合征的诊断标准。 帕金森综合征：必须有运动迟缓和静止性震颤帕金森或肌张力增高两者之一 （注：对所有核心主征的检查必须按照MDS-统一帕金森病评估量表(MDS-UPDRS)中所描述的方法进行） .......... * 静止性震颤 肢体完全静止时4-6Hz抖动，运动时可消失或明显减轻； 单纯动作性震颤或姿势性震颤不符合标准。 强直 放松状态，以大关节、四肢及颈部的被动活动情况作为评价标准； 强直指的是铅管样抵抗，不伴有铅管样强直单纯的齿轮样强直无法达到诊断强直的要求。 而并非单纯的无法放松的状态（应排除痉挛或伸展过度） .......... * 再明确帕金森综合征是否属于PD ? ? 支持标准 绝对排除标准 警示征象 Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. (4条) (9条) (10条) .......... * 支持性标准 L-dopa疗效显著（开-关期波动、剂末现象、治疗后 UPDRS-III 评分改善超过 30%或明确且显著的主观感受） 出现L-d