有机磷中毒病人护理常规（2020年-2021年）.pdfVIP

有机磷中毒病人护理常规 一、有机磷农药概述： 有机磷杀虫药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰 胆碱蓄积， 使胆碱能神经受到持续冲动， 导致先兴奋后衰竭的一系列症状， 严重 者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡 。 二、病因及发病机制 （一）病因 1、职业性中毒 由于生产设备密闭不严，使毒物污染空气，或在产品包装过程 中手套破损和衣裤、口罩污染，杀虫药通过皮肤、呼吸道吸收入体内，或在使用 及喷洒过程中违反操作规则，个人防护措施不符合防毒要求造成中毒。 2、生活性中毒 多由于误服、误用或摄入被杀虫药污染的水源和食物。 （二）发病机制 有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代酸脂类化合物， 其结构近似乙酰胆碱， 进 入人体后可与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能 力，造成胆碱能神经的化学递质——乙酰胆碱积聚， 导致神经传导功能障碍， 出 现一系列中毒症状。 三、临床表现 ( 一）发病情况 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。一般经皮肤吸 收，症状常在接触 2~6 小时内出现。自呼吸道吸入和口服者可在 10 分钟至 2 小 时内出现症状。 通常发病愈早， 病情愈重。 有机磷农药中毒无论表现轻重均有特 殊大蒜气味。 (二）主要症状 1、毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致，并出现最早，其表现为腺 体分泌增多及平滑肌痉挛。 消化道、呼吸道症状比较突出， 胃肠道症状常见恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、流涎； 呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、 胸闷、咳嗽、 呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩 小、多汗。 2、烟碱样症状 横纹肌运动神经过度兴奋， 表现为肌纤维颤动， 常先自小肌群 如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束 及压迫感， 后期出现肌力减退和瘫痪， 如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。 交感 神经节受乙酰胆碱刺激， 其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩， 引 起血压增高、心跳加快和心率失常。 3、中枢神经系统症状 早期可有头晕、 头痛、倦怠无力， 逐渐出现烦躁不安、 谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生中枢衰竭或脑水肿而死亡。 （三）中毒程度 为了便于观察病情及治疗，将急性中毒分为三级： 1、轻度中毒 表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔 可缩小，全血胆碱酯酶活力一般在 50%~70%。 2、中度中毒 除上述症状外， 还出现肌纤维颤动、 瞳孔明显缩小、 轻度呼吸困 难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍等。 全血胆碱酯酶活力降至 30%~50%。 3、重度重度 除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血胆 碱酯酶活力降至 30%以下。 （四）晚发症和并发症 1 、迟发性神经病 急性中毒病人经急救病情缓解好转后，经 4~45 天潜伏期 又突然出现症状，病情反复，主要累及运动和感觉系统，表现为下肢瘫痪，四肢 肌肉萎缩等症状，为迟发性神经病。 2 、中间综合征 急性中毒症状缓解后和迟发性神经病前，多在急性中毒后 24~96 小时突然病情加重，表现为肌无力，称中间综合征。 3 、并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 四、辅助检查 1、全血胆碱酯酶测定 胆碱酯酶活性降至正常人的 70%以上。 2、尿中有机磷代谢产物测定。 3、血、胃内容物、大便中有机磷测定 五、治疗原则 （一）迅速清除毒物 喷洒农药中毒者应立即脱离