非st段抬高型心肌梗死诊治进展从病理到临床.pptVIP

小三C玲碧魏暴 机到骗廓 讦芊恿运就四内畀刘宏 斑块破裂或侵蚀 有或无栓塞的血栓形成 急性心脏缺血 「非ST段拍高 ST段抬高 心肌坏死标记物 肌坏死标记物 心肌坏死标记物 水平不升高 水平升高 水平升高 不稳定型心绞痛 NSTEMI STEMI (ECG通常无Q波 (EcG通常有Q波) 急性冠脉综合征(Acs) 除颤 血流动力 卧床学监测GSS1 ? 休息阝-受体溶拴170% 70% 阻滞剂 n=5852 n=838n=2,885 分型方法优点 充分体现了早期积极主 的新对策,强调应争取在 Q波出现之前进行 有或无ST段拍高的ACs两类病人的干预对策不 ST段 高的ACs:对此类患者应及 用手段,如静脉溶栓或直接经皮冠状动脉介入干 PC )无ST段拍高的ACs:对此类患者主要是积极 3天充分抗栓和 返流等高危患者,应尽早冠 患者行PC或CAGB CS病理 炎症 危险 因素 内皮功能 损伤 动脉粥样硬化 细胞 因子 氧化 应激 冠状动脉相动脉粥样嗖化 外弹 ⑥ 膜 血管中层 内弹力膜 管腔 正常冠状动脉 脂肪沉积 纤维化斑块 混合性斑块 fibrous cap lipid core lumen Fibrous cap Lipid core tunica media Non-occlusive lesion Stenotic lesion Pot thin) p thick) Little orno abnormality ngiogram Greater lipid content More fibrous Tunica media “ immature” “ mature Libby, P. Nature-Medicine 1: 17-18, 1995 稳定性斑块: 斑块呈同心状,具有较多SMC和细胞外基 质胶原(占斑块体积70%以上),纤维帽厚 炎症细胞少,脂质核心小或无,不易破裂或 触发危及生命的急性冠脉事件。根据其造成 冠脉狭窄的程度,临床上可无症状或表现为 稳定性心绞痛(AP) Lipid core 感 Adventitia测 Vulnerable vs Stable Plaque Fibrous cap Lipid core Lumen Vulnerableplaque Lumen T lymphocyte Macrophage foam cell(tissue factor) lIpid Activated intimal SMC(HLA-DR,) core Stableplaque y Normal medial SMC ource: Adapted from Libby P Circulation, 1995: 91: 2844