眩晕的中医诊疗方案.pdf

连 云 港 市 中 医 院 脑 病 科 眩晕的中医诊疗方案（ 2009 版） 定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕 吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。 一 诊断 参照五版中医内科教材， 诊断依据： 1 患者自觉头晕目眩， 甚或 天旋地转如坐舟中。 2 检查可见患者站立不稳， 不能平衡或见眼球震 颤。 3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。 西医诊断标准参考《眩晕》 （粟秀初，黄如训主编，第四军医大 学出版社，第二版） 。 诊断依据： 1 眩晕为发作性视物或自身旋转、 晃动感， 不稳感， 多因头位或 （和）体位变动而诱发。 2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状， 如眼症 （黑蒙、 视物变形、复视等） 、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。 3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和 （或）辐辏障碍， 自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳 性的病理反射等。 4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱 发电位、颈椎 X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做 CT、MRI 或MRA 检查。 5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。 二 中医治疗 证候分型、治法方药 (1) 肝阳上亢： 症状：眩晕伴面红目赤， 口苦易怒，重者肢麻震颤， 眩晕欲仆， 头痛， 语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻 10 克、钩蘑 10 克、石决明 30 克、生 牡蛎 30 克(先煎 ) 、代赭石 30 克(先煎 )、川牛膝 10 克、益母草 10 克、 黄芩 10 克、山栀 10 克、杜仲 10 克、桑寄生 12 克、茯神 12 克。 恶心呕吐者加半夏 12 克、陈皮 6 克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊 角粉 3g （冲服）、夏枯草 12g 以清熄风阳。 中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次 6g ，每日三次 (2)痰浊中阻： 症状 :眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉 滑。 治法：祛痰健脾。 方药：半夏白术天麻汤加减。半夏 10 克、白术 10 克、天麻 10 克、 橘红 10 克、茯苓 10 克、生姜 2 克、大枣 6 克、甘草 6 克。如呕逆 痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星 12g ，白附子 9g ，陈皮 9g 以祛风化 痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者， 加竹沥 15g ，浙贝母 9g ，桑百皮 15g ， 全瓜蒌 20g 以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者， 加桃仁 9g ，红花 9g ，当归 12g 以活血通络；如头晕、头痛明显者， 加菊花 12g ，夏枯草 9g 以清利头目。 (3)瘀血内阻： 症状 :眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌 有淤斑，脉弦涩或细涩。 治法：活血祛淤生新。 方药：血府逐瘀汤加减。当归 15 克、生地 15 克、桃仁 6 克、红花 6 克、赤芍 6 克、枳壳 10 克、柴胡 6 克、桔梗 6 克、川芎 6 克、牛 膝 6 克、天麻 6 克。。恶心呕吐者加半夏 12 克、陈皮 6 克以降逆止 呕。 可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂： 血栓通或血塞通注 射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等 (4) 肾精不足： 症