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急腹症护理常规 【病情观察要点】 腹痛的性质、部位、时间、方式，胃肠道反应，腹胀排气，大、小便的次数、性质、颜 色，呕吐物的量、色、味等。 生命体征及面色、神志、表情、体位、精神状态，皮肤黏膜有无苍白、湿冷、脱水的全 身情况。 腹部体征：有无腹膜刺激征，有无手术指征。 了解各项检查化验的结果，判断患者有无脏器出血、穿孔、梗阻、腹膜炎及水、电解质 代谢和酸碱平衡失常等。 严密观察病情动态变化，随时做好手术准备。 术后注意观察伤口、各引流管及引流液情况。 【主要护理问题及相关因素】 疼痛：与腹腔内病变有关。 有体液不足的危险：与禁食、体液丢失，胃肠减压等有关。 知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。 自理缺陷：与疼痛及手术创伤有关。 焦虑：与起病急骤及担心预后有关。 潜在并发征一腹腔内出血或感染、空腔脏器穿孔、切口裂开、吻合口痿：与疾病本身或 手术等有关。 【主要护理问题的护理措施】 疼痛： 患者诉疼痛时，应立即采取相应的处理措施，同情安慰患者。 严密观察疼痛的性质、程度、时间及发作规律、伴随症状等。 在未确诊之前，应禁用强止痛药，以防止掩盖症状而延误诊断，并要耐心说服患者 取得合作。 在明确诊断和确诊治疗方法后， 遵医嘱可以应用强止痛药物， 如布桂嗪、哌替啶等, 但有呼吸困难和血压低时不宜应用。 遵医嘱使用抗生素，预防和控制感染。 体液不足的危险： 观察血压、脉搏、意识、皮肤黏膜情况，必要时定时监测中心静脉压以评估体液不 足的程度。 禁食期间补充足量的液体，血压降低者应快速输入，如有循环血量严重不足的患者 可快速至15分钟内输入1000~2000ml，力争使收缩压维持 900mmHg。 胃肠减压者应及时抽取胃液气体，观察记录胃液、尿液的量、颜色及性质，必要时 记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。 根据化验结果及时调整补液方案，防止水、电解质代谢和酸碱平衡失常。 知识缺乏： 宣教疾病的有关知识，使患者清楚地认识疾病的性质，积极配合治疗。 安慰体贴患者，倾诉其主诉，并及时给予反馈解答。 在诊断未明确诊前，解释保守疗法的重要性、禁止使用强镇痛药、禁用腹部热敷的 意义。 告知患者要随时报告疼痛的性质及变化的情况。 讲明禁食的原因及重要性。 自理缺陷： （1） 评估自理缺陷的程度。 （2） 指导和鼓励患者完成生活自理。 （3） 协助完成进食、排便、个人卫生。 （4） 预防不活动并发症。 焦虑： （1） 护士要主动、热情迎诊患者，予以关心、询问。 （2） 向患者介绍病室环境，负责医生和护士，解释有关疾病的治疗及预后。 （3） 向患者解释腹痛的原因，稳定患者情绪，并耐心解释，取得患者及其家属的配合。 （4） 在患者接受各项检查和治疗前作耐心解释，使患者了解其意义并积极配合。 （5） 术后继续给予患者及其家属心理上的支持。 （6） 避免在患者面前谈论病情的严重性。 潜在并发症一出血： （1） 观察记录呕血、便血、伤口出血的色、量，协助医生予以处理。 （2） 监测血压、脉搏、呼吸，注意有无突发的腹痛、腹胀明显加重或腹部包快增大的异 常情况。 （3） 使患者保持适宜的体位，尽量减少搬动，防止窒息及休克。 （4） 给予输液、止血、输血治疗。 （5） 嘱患者绝对卧床休息，尽量减少不良刺激，同情安慰患者，使其消除紧张心理，能 主动地配合治疗和护理。 潜在并发症一感染： （1） 接触患者前后洗手，防止交叉感染。 （2） 进行各项治疗护理时，严格无菌技术操作。 （3） 有引流袋者，及时更换引流袋，保持引流通畅。 （4） 加强皮肤护理，保持皮肤的清洁，及时变换体位防止压疮的发生。 （5） 遵医嘱使用抗生素并观察药物作用和不良反应。 （6） 加强营养支持治疗，增强患者抗病能力，促进伤口愈合。 【健康指导】 讲解疾病治疗和护理相关知识、药疗作用和不良反应等，简明介绍手术及麻醉方式。 保持皮肤的完整性，指导并协助患者定时、正确翻身，卧床患者避免局部长时间受压， 保持床单位及衣服整洁干燥。 胃肠功能不佳者，应保持良好的饮食、卫生习惯；保证清洁，易消化、无刺激的均衡膳 食；术后应待肛门排气后方可进食；肝胆疾病和慢性胰腺炎患者需适当控制油腻饮食。 反复发生粘连性肠梗阻者避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动。 有溃疡者，应遵医嘱定时服药。 腹腔内手术患者应在术后早期开始下床活动，以预防粘连性肠梗阻。 保持各引流管道通畅。 保持良好的心理状态。 出院后要适当休息，加强锻炼，增强营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门排气排便 停止等情况应及时就诊。 定期回院复查，告知其复查时间、地点及联系方式。 彷徨失意时，一句懂得，是严冬的一场花开春暖，茫然无助时，一句懂得, 是酷暑的一阵清凉细雨，心与心的贴近，皆因一个 懂得”而欣慰，美好。 彷徨失意时，一句懂得，是严冬的一场花开春暖，茫然无助时