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术后疼痛的评估及护理 关键词】 术后疼痛；评估；护理 疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。也是护 理工作中最常见的症状之一。外科患者疼痛常常是难以控制的。疼痛影响着机 体局部或整体的功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命。疼痛是一种复杂的生 理心理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉：二是个体对 伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩［ 1］。据报道大于 50%的术后患者在 常规医嘱使用度冷丁肌注的情况下仍报告疼痛不能缓解，因此疼痛普遍存在， 疼痛没有及时治疗普遍存在。 术后疼痛加重的原因 生理因素 由于手术器械物理性刺激，影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、 骨膜的高阈值。损害感受器。从而对激肽敏感，使疼痛加剧。 病室环境 如噪音、强烈的光线刺激、过高或过低的室内温、湿度，均可导 致患者睡眠困难。 心理因素 由于患者对疾病的认识不足。担忧手术是否成功。精神过度集中 在受伤部位，同时由于恐惧焦虑，不能面对他所感受的疼痛。即使患者知道怎 样对待疼痛，也会表现消极，不能自助的心理。另外，有些患者担心镇痛药有 副作用，情愿忍受疼痛的折磨也不愿意用药。 自身素质 根据疼痛的闸门控制理论，不同文化层次的人对疼痛的耐受性有 明显的个体差异。 体位改变 由于骨科患者术后多采取被动体位，使活动量减少，不能有效地 对抗疼痛［ 2］。 术后疼痛护理中的误区［ 3 ］ （1）许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然的，即使给镇痛剂也只能暂时缓 解疼痛，彻底止痛几乎是不可能的。（ 2）手术后只有在疼痛难以忍耐时才可以 实施镇痛，并且只能使用 1 次；连续使用即可成瘾或影响呼吸。（ 3）连续使用 止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中影响较深，以至于他们在教育患 者和带教护生时持此观点［ 4］。（ 4）要求患者忍耐疼痛，认为这样较安全。 （5）部分护士认为，术前即向患者讲解疼痛，只会给患者增加恐惧，而术后家 属的参与更会增加患者的焦虑。（ 6）相当多的护士不相信患者对疼痛的诉说， 用“我认为”、“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉。不知道疼痛是患者的主 观体验，仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。 术后疼痛的评估 自我评估法 视觉模拟量表( visual analogue scale ， VAS) 该法不仅使医生和护士 能确切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于评估疼痛控制的效果。此法对护士 交接班及文件记录都提供了较为确切的信息。虽然 VAS是一种简单有效的测量 方法，但需要抽象思维，用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力，应 用于老年人时不成功应答率较高。因此， VAS不适合于文化程度较低或认知损 害者［ 5］。 数字评定量表(numeric rati ng scale , NRS 此法要患者用0?10这 11个数字描述疼痛强度，0为无痛，1?4为轻度疼痛，5?6为中度疼痛，7?9 为重度疼痛， 10为高度疼痛。此法简单容易掌握，护士也易宣教，但缺点是分 度不精确，而且主观随意性较大，有时患者难以对自己的疼痛定位，从而导致 评估的结果出现偏差，标尺的刻度无法反映疼痛程度的差异。 “长海痛尺”评估法 既有比较精确的 0?10的刻度来评分，而且文字的 描述也便于患者理解，护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估 结果不会出现较大偏差［ 6］。 3.2面部表情量表(facial scale ) 最常用的有 Wong Banker面部表情疼痛评 定量表和面部表情疼痛量表。 Wong Banker 面部表情疼痛评定量表 此法不要求读、写或表达能力，易 于掌握，也适用于急性疼痛、老人、语言和表达能力受损的患者的疼痛评估。 而且复制又很便宜，护士们可在口袋中携带这种面部表情量表印刷品，以便及 时床旁应用，甚至可贴在患者的床头或床边。 面部表情疼痛量表 与其他面部表情量表相比，看上去不那么孩子气，没 有笑脸和眼泪，修订前已被用于评估成人和老年人的疼痛强度，证实其具有较 好的效度和信度［ 7］。 行为测定法 护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表 情、言语表达、躯干运动、触摸伤口的企图、下肢运动等 6项加以评估［ 8］。 改变对疼痛的观念，加强疼痛护理的教育 4.1 护理教育 教育是提高疼痛护理质量的重要措施之一，疼痛教育应列入护理 继续教育的内容，护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛，提高患者生活质量。 护士必须注意自己的态度和信念，防止不良的态度和想法造成对疼痛处理的障 碍；护理教育者必须随时更新知识和技能，在处理疼痛上采取积极态度；更重 要的是确保这些教育得以实施［ 9］。护理人员必须明白 , 简单拒绝一个疼痛患 者，在道德上是不能被接受的。在任何情况下，对忍受疼痛的患者给予充分治 疗是必须的而不是随意的，决不能忽视其中