椎管内肿瘤围手术期护理全面.pptVIP

临床表现 脊髓完全受压期： 　是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。 ;.; * 诊断及治疗 诊断 治疗 1 ２ ;.; * 诊断 脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。 ;.; * 诊断 辅助检查: 1.脊柱X线照片检查 2.椎管CT及MRI扫描检查 ;.; * 治疗 （一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。 （二）、放射治疗。 （三）、化学治疗。 ;.; * 病史简介 175床，刘备林，男，59岁，诊断：胸12—腰1髓外占位，于2016年06月14日入院,20日转入我科。 主诉：腰部疼痛及双下肢放射痛2年。 体检：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg,神志清楚，呼吸平稳，营养尚可，心肺听诊无明显异常，肝脾、肋下未及肿大，脊柱无畸形，肛门外生殖器无异常。 既往史：高血压病史6年，口服药物，控制平稳。 ;.; * 病史简介 专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，L4-5棘间及椎旁轻度压痛和叩击痛，四肢肌力V级，肌张力正常，右下肢直腿抬高试验阳性。 辅助检查：MRI示：T11-L1水平髓外硬膜下可见一异常信号。心电图、胸片未见异常。 完善术前准备于2016年06月330全麻行T11-L1椎管内肿瘤切除术，术后平稳。 ;.; * 术前腰椎动力位片 ;.; * L5 L4 L3 ;.; * ;.; * ;.; * ;.; * 术前腰椎MRI ;.; * → ;.; * → ;.; * → ;.; * → ;.; * → ;.; * 术后MRI ;.; * ;.; * ;.; * 1.术前护理诊断 术前准备、术后护理及出院指导 2.术后护理诊断 3.术前护理 4.术后护理 5.出院指导 ;.; * P：疼痛-与肿瘤压迫脊髓有关。 I:措施：指导病人采取适当体位，减少神经根刺激以减轻疼痛，遵医嘱给予布洛芬或奇曼丁等止痛药缓解病人疼痛。 O:结果：病人疼痛得到缓解。 术前护理诊断 ;.; * 术前护理诊断 P：焦虑—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果有关。 I:措施：做好病人术前护理，认真解答病人提出有关手术的问题，向病人介绍手术成功案例，帮助病人树立战胜病魔的信心，积极配合手术。 O:消除患者心理负担顺利完成手术。 ;.; * 术后护理诊断 1、有出血的可能—与手术创伤大有关。 2、脑灌注异常—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。 3、有体温异常的危险—与感染、术后吸收热、有关。 4、有营养失调—低于机体需要量的危险。 5、有皮肤完整性受损的危险—与肢体活动障碍有关。 6、便秘—与长期卧床有关。 7、有外伤的危险—与肢体活动障碍有关。 ;.; * 术前护理 (1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。 (2)防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。 ;.; * 术前护理 (3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。 (4)手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：①第1～2颈椎，要剃光头部毛发；②第3～7颈椎，上至发际5cm，下至肩胛上角，两侧至腋中线；③胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至腋中线；④腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，剃阴毛；⑤常规备血，术前晚禁食水。 ;.; * 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12