预防性的应用抗菌药物指导导的原则.pptVIP

外科手术预防性应用抗菌药物指导原则 外科手术预防性应用抗菌药物指导 原则 预防用药目的 手术切口分类 抗菌药物使用适应症 抗菌药物的选择 用药时机 用药疗程 外科手术预防性应用抗菌药物的目 的 ·预防手术切口感染(金黄色葡萄球菌) 预防清洁一污染或污染手术后,手术部位感染 及全身性感染。 强调抗菌药物选择的针对性 手术切口分类(、、ⅢI、Ⅳ) 类切口手术:清洁手术。手术野为人体无菌 部位,局部无炎症,无损伤,也不涉及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通 的器官 如甲状腺次全切术、乳腺肿块切除术、腹股沟疝修补术、 开颅血肿清除、白内障手术、关节置换术、永久起博器植 入术) 通常不需要预防应用抗菌药物。 2012抗菌药物专项整治方案新增要 求 1类切口手术预防用药标准进一步细化 ·腹股沟疝修补术(包括补片修补术) 甲状腺疾病手术 原则上不预防 乳腺疾病手术 ·关节镜检査术 使用抗菌药物 ·颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 1类切口预防应用抗菌药物的高危 因素 ·手术范围大、时间长 ·手术涉及重要器官(头颅、心脏、眼内) ·手术有异物植入(瓣膜、永久起博器、关节置 换) 手术患者年龄70岁 糖尿病患者且血糖控制不佳 恶性肿瘤放、化疗中患者 严格控制I类切口手术预防用药 类切口手术一般不预防使用 抗菌药物,确需使用时,要严 格掌握适应证、药物选择、用 药起始与持续时间。 术前0.5-2小时内,或麻醉开始 时首次给药。 手术时间超过3小时或失血量大 于1500ml,术中应给予第二剂。 总预防用药时间一般不超过24 小时,个别延长至48小时 切口手术:清洁一污染手术 定义:上、下呼吸道,上、下消化道、泌 尿生殖道手术,或经以上器官的手术 (如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手 术,开放性骨折或创伤手术) ·由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手 术时可能污染手术野引起感染,因此需预 防性应用抗菌药物。 术前0.5-2h给药。 ·剖宫产应在断脐后给药。 居A9小时内信 类切口手术:污染手术 定义:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量 溢出或开放性创伤已造成手术野严重污染 的手术 需要预防性应用抗菌药物。 一般在48h内停药,少数可用药3-7天。 Ⅳ类:感染手术 ·定义:术前已存在细菌性感染的手术。 腹腔脏器穿孔腹膜炎、肝脓肿、肺脓肿、气性坏疽) ·应治疗性应用抗菌药物。