卵巢透明细胞癌的诊断及鉴别诊断.pdfVIP

卵 巢 透 明 细 胞 癌 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 卵巢透明细胞癌为由富含糖原的透明细胞和鞋钉样细胞组成的卵巢 表面上皮—间质性恶性肿瘤，偶尔可出现其它类型的细胞。 卵巢透明细胞癌占上皮 -间质性癌的 5%-12% ，患者平均年龄为 51-60 岁，98%的Ⅰ期透明细胞癌为单侧性 [1,2] 。卵巢透明细胞癌的临床表现及播 散形式与其它常见类型上皮肿瘤相似，少数情况下，可引起肿瘤伴发高钙 血症 [3] 。患者预后也与卵巢子宫内膜样腺癌相似。 卵巢透明细胞癌的平均直径为 15cm，大体形态可为实性， 但更为多见 的是肿瘤切面可见厚壁的单房性囊腔，可表现为息肉样物突入囊腔或为多 房囊性， 囊液可呈浆液性或粘液性。 实性部分质地软， 褐色、黄色或棕色， 常有出血或坏死。 卵巢透明细胞癌可为囊管状、乳头状或实性结构，也可以几种结构 混合存在，多数表现为囊管状、乳头状结构，偶尔为与卵黄囊瘤类似的网 状结构。这些结构常伴有纤维性、 水肿性或粘液样间质， 有时可见砂粒体。 乳头结构粗细不一，乳头轴心常为未成熟的间叶组织或玻璃样变物质。乳 头周围腔隙或囊腔内充满嗜酸性或淡蓝色粘液，可有坏死及出血。 透明细胞癌可直接起源于卵巢表面上皮、包涵腺体或异位的子宫内膜 腺体。 最常见的细胞类型为透明细胞和鞋钉样细胞。透明细胞多排列呈 实性巢状，或衬于囊腔内表面，而鞋钉样细胞多衬于囊腔内表面或被覆于 乳头表面。透明细胞为圆形、多角形，细胞边界较清楚，胞浆透明或空泡 状，常含糖原、粘液或脂肪，并可见玻璃样小体，细胞核偏位，卵圆形或 不规则形，核仁较小至明显。透明细胞被纤细的纤维血管或透明变间质分 隔是实性结构的特点。鞋钉样细胞胞浆稀少，细胞核深染，呈球形，并突 入腺腔内，使彼此之间更显而易见。 在部分肿瘤组织中，可见含丰富嗜酸性胞浆的嗜酸性细胞，个别情况 下，嗜酸性细胞可为肿瘤的主要成分。必须认识的一种不常见但十分重要 的结构是，单个或成簇胞浆内含粘液样空泡的印戒样细胞分散于疏松水肿 的间质内，类似于 Krukenberg 瘤。 肿瘤不同的组织结构及细胞类型与患者预后相关性不强，对透明细胞 癌的分级没有建设性意义。肿瘤细胞核分裂象少于其它原发性上皮癌，通 常每 10 个高倍镜视野少于 2 个核分裂象。事实上，每 10 个高倍镜视野出 现 6 个或 6 个以上核分裂象，被认为是预后不良的一个变量 [4] 。 免疫组织化学染色方面， 与浆液性癌不同， 透明细胞癌常不表达 P53。 透明细胞癌表达普通上皮性标记物， 如角蛋白 AE1/AE3 、和 CK7 、34BE12、 EMA 等，多数病例还表达 CA125 ，CK20 、CD10 呈阴性， ER、PR 多呈阴 性。 透明细胞癌可以出现多种组织结构，可被误诊为浆液性癌、子宫内膜 样癌、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、卵巢甲状腺肿、幼年型颗粒细胞瘤、转移 性透明细胞癌或 Krukenberg 瘤等 [5] 。因此，卵巢透明细胞癌的诊断常需要 与上述肿瘤相鉴别。 浆液性癌： 乳头状透明细胞癌可出现伴有嗜酸性而非透明性胞浆的细 胞，类似于浆液性肿瘤。但乳头的轴心通常呈玻璃样，而非浆液性癌的纤 维性或水肿性轴心。与透明细胞癌相比，乳头状浆液性癌的复层细胞排列 及细胞核的异型性更为明显。肿瘤组织内出现子宫内膜异位症，支持为透 明细胞癌 [6] 。 子宫内膜样癌： 子宫内膜样癌鳞状化生或分泌性区可出现透明细胞， 可能类似于透明细胞癌。胞浆富含糖原的鳞状细胞中通常混有更具特征的 鳞状细胞，表现为致密嗜酸性胞浆。分泌性子宫内膜样癌细胞浆内的分泌 空泡位于核上和核下，不同于透明细胞癌均一透明的胞浆。以上两种结构 为子宫内膜样癌形态，而非透明细胞癌。应该了解，透明细胞癌和子宫内 膜样癌有时可以共存，是最常见的混合性上皮癌。 无性