（方案）指间关节脱位及韧带损伤.ppt

;.; * 钢丝固定技术 切除部分掌板后影响掌侧结构，影响康复中的伸直动作，2-4d对抗肿胀治疗，开始主被动活动 ;.; * 半钩骨移植 ;.; * ;.; * ;.; * ;.; * ;.; * ;.; * 预期后果 Williams报道13例患者，近侧指间关节背侧脱位，40%-80%的关节面缺损。17个月随访，近指间关节活动度平均85°，12例中11例非常满意，2例再脱位，4例取骨处有疼痛。 ;.; * 陈旧近指间关节骨折脱位 近侧指间关节骨折脱位没有及时治疗或复位后再脱位，造成背侧固定脱位，掌侧骨折不稳定或畸形愈合，出现关节炎表现，持续疼痛或活动受限。 报道：切开复位、截骨、植骨；肋软骨移植及软骨骨膜移植；远侧指间关节或足趾关节成形术----有效性不确切 关节融合，关节置换----年轻患者不理想 背侧关节面足够大----推荐半钩骨移植，松解背侧关节囊 背侧关节面足够稳定----掌板前移 ;.; * 陈旧近指间关节脱位（过伸） 未经治疗的过伸型损伤有时造成近侧指间关节过伸畸形或鹅颈畸形，注意对侧对比，排除多发关节松弛造成畸形 鉴别是掌板松弛和伸肌腱不平衡：如锤状指造成畸形。固定近指间关节后伸远指间关节，如近指间关节在中立位或屈指位，出现明显远指间关节伸指受限，则问题在伸肌腱，可伸直，问题在掌板，需手术加强。 ;.; * 推荐 如可能，行掌板修复或重叠缝合 时间长或畸形明显，修复掌板困难，做侧束的肌腱固定。 尺侧侧正中切口，自近指间关节近1cm至远1cm，切开Cleland韧带（骨皮韧带），分离神经血管束及屈肌鞘管，拉向掌侧，在侧束背侧分离，近指间关节屈曲20-30°后，将侧束与A3滑车的侧缘缝合或包含在A3滑车内。 ;.; * 术后处理 1d，屈曲10-20°，使用背伸阻挡支具练习主动屈指，避免关节伸直，术后3周，近侧指间关节达屈曲5°并继续阻挡保护，6周开始无限制活动，8-10周胶带保护下体育活动至3m ;.; * 手指远指间关节和拇指指间关节 不常见 常见的为背侧及侧方脱位，常有皮肤开放伤口。 麻醉下纵向牵引，远节指骨推向掌侧，屈曲远节指骨。复位后活动手指，测试侧副韧带 难以复位多为掌板近侧撕脱，嵌入关节；报道屈肌腱、骨折块、籽骨及指骨髁向掌侧突出穿透屈指深肌腱，造成关节绞索 ;.; * 背侧脱位合并掌侧唇骨折同近侧指间关节骨折脱位类似 闭合复位，手术治疗，骨折累及关节面40%，掌板成形或闭合穿针 单纯掌侧脱位少见，可自动复位，伸直位支具固定6周 ;.; * 掌指关节 关节周围软组织包绕，包括内在肌、屈指肌腱及伸指肌腱，掌指关节不易发生创伤性脱位。 关节囊自掌骨颈向前伸出至近节指骨基底，关节囊在背侧由结缔组织组成，有伸肌总腱加强，在掌侧，关节有掌板加强，侧方有掌骨横韧带（掌板间韧带）加固，有侧副韧带，矢状束及内在肌提供额外保护。 ;.; * 简单脱位 复位，闭合复位时，注意屈曲腕关节，放松屈肌腱，向近节指骨基底施加远侧及掌侧方向的压力，这样可以使近节指骨及掌板向远侧滑动至关节复位位置。尽早功能练习，配合背伸阻挡支具。 ;.; * 复杂脱位 关节完全脱位时掌指关节轻度伸直位，屈曲困难。其他关节稍屈曲，并向中指靠拢。掌侧触及掌骨头，看到皮肤皱褶，背侧可触及近节指骨近侧空虚感。 Brewerton位：手掌向上，掌指关节背侧放在片盒上，掌指关节屈曲65°，X线方向由尺侧向桡侧偏斜15°，可清楚显示掌骨头骨折。 ;.; * 掌侧入路，将嵌入组织清除关节，修复。 ;.; * 掌指关节绞索 关节屈曲畸形，近侧指间关节及远侧指间关节功能正常。 鉴别：绞索的腱鞘炎，由于肌腱的绞索，远或近指间关节无法主动伸直。向鞘管内注射激素及利多卡因可解除关节伸直障碍 籽骨嵌顿或关节周围骨突，最常见的是侧副韧带或副侧副韧带被突出的掌骨头桡侧髁或被掌骨头周围增生的骨赘卡住，造成关节活动受限。 退行性变中，中指最常见，特发性关节绞索患者通常年轻，手指最常受累，掌骨头桡侧髁突出是病理结构。 ;.; * 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 指间关节脱位及韧带损伤 唐山市第二医院 手二科 张净宇 ;.; * 近侧指间关节 为铰链关节，稳定性由骨关节、侧副韧带及掌板组成。 侧副韧带起自内外侧髁的侧方凹陷，向掌侧斜行止于两侧止点。包括固有韧带（止于中节指骨掌侧1/3，主要）及掌侧副侧副韧带（掌板）。 掌板构成关节的底部，由侧副韧带向两侧延伸，增厚的远侧部由纤维软骨构成，止点部分边缘增厚，止于中节指骨掌侧骨膜。掌板近侧部在外侧增厚形成限制韧带，起于近节指骨骨膜，在A2滑车远端内侧与C1近侧滑车汇合，限制关节过伸，提供高度的稳定性，掌板是限制侧方活动的辅助装置。 ;.; * 近侧指间关节 侧副韧带与掌板形成三维空间稳定，当