新冠肺炎疫情期间：发热医务人员统计表+个案流行病学调查表0001.docxVIP

安徽省中西医结合医院安徽中医药大学第一附属医院（省中医院）西区医务人员发热情况每日汇总登记表 日期 当日发热 总人数 具体人员分布（发热人次/日） 备注 医牛 护理 医技 行政 其他  安徽省中西医结合医院安徽中医药大学第一附属医院（省中医院）西区 发热医务人员个案流行病学调查表 问卷编号: 第一部分：初步信息调查 姓名： 性别：□男 □女（是否孕妇：□是 □否） 民族： 身份证号： 乡（镇/ 乡（镇/街道） 村（小区） 门牌号 联系电话： 7.科室: 7.科室: （□医生 □护士 □医技 □行政 □其他: 发病前14天内：（1）是否有湖北或境外居住史：□是 □否 （2） 是否