手术治疗2型糖尿病 .pptVIP

5可调节胃绑带术 ??糖尿病治疗效果：2型糖尿病的缓解率可达60％～65％。???????? 减重效果：腹腔镜手术后2年大约可以减重超重部分的50%，减少术前BMI的25%。术后需要定期随访，调节注水泵。??????? 并发症：发生率约为5%，围手术期死亡率约0.1%。有一些特殊的并发症，包括胃下垂、出口梗阻、食管和胃小囊的扩张、绑带对胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死，以及一些有关注水泵的问题如注水泵失灵和植入物感染。??????? 复原和再手术：是所有减重手术中创伤最小的手术。不损伤胃肠道的完整性，而且不改变胃肠道固有的生理状态。完全可逆。对于手术后效果不佳的病例，可改做任何其它形式的减重手术。?????? 手术操作相对简便，并发症少，及其可恢复性，对合并有肥胖症的轻度DM或是糖耐量减退的病人推荐采用此术式，尤其是对年轻患者更为合适，在其生长发育和特定生理改变（如妊娠）时，可以进行安全有效的调节。 各种手术方式的治疗糖尿病效果评价 Roux-en-Y胃肠旁路手术 ：85％ 迷你胃肠短路术 ：85% 胆胰旷置术和十二指肠转位术 ：95％～100％ 袖状胃切除术 ：65％ 可调节胃绑带术 ：65％ 有效性及安全性已得到肯定：病例数少 动物实验同样得到证实 GBP对非肥胖糖尿病患者的作用 2008，39例T2DM，BMI35kg/m2 ，随访7个月，86.9%治愈，13.1%明显改善，有效率100%，所有患者均不再需要胰岛素治疗，同时血脂和血压得到了有效控制。 2009， 69例T2DM ,BMI为21～29kg/m2， 随访21.7个月，95.7%患者获得了满意的血糖控制，91.3%患者高血压得到控制，87.5%患者微蛋白尿消失。 手术疗效判断 ???（1）无论术前采用饮食控制、口服药物治疗或是胰岛素治疗的患者，术后不再需要上述任何的干预措施，亦可长期保持随机血糖＜11.1mmol/L、空腹血糖＜7.0mmol/L 、OGTT试验2小时血糖＜11.1mmol/L、A1C＜6.5%者，可判定为治愈。 （2）术前需使用胰岛素方能控制血糖，而术后仅需口服药物或饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病缓解。 （3）术前需要口服降糖药物方能控制血糖，而术后仅需饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病缓解。 （4）术前有明显的2型糖尿病并发症的出现，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。术后这些糖尿病并发症消失或缓解者，判定为治疗有效。 （5）术前除2型糖尿病外，有代谢紊乱综合症的其它表现出现，如肥胖、高血脂、高血压、呼吸睡眠暂停综合症等。术后这些代谢紊乱综合症消失或缓解，亦判定为治疗有效。 中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)手术治疗T2DM临床结局评判标准 （1）无效：血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）与术前相比无明显改善；降糖药种类和剂量与术前相比无明显减少。 （2）明显改善：降糖药种类或剂量与术前相比明显减少；术后HbA1c＜7.5%。 （3）部分缓解：术后仅通过改变生活方式干预即可控制血糖；6.5%≤HbA1c＜7.0%；空腹血糖（FPG）5.6～6.9mmol/L，且餐后2h血糖7.8～11.0mmol/L；须保持1年以上。 （4）完全缓解：术后无需服用降糖药，仅通过改变生活方式干预即可控制血糖；HbA1c＜6.5%；FPG＜5.6mmol/L，且餐后2h血糖＜7.8mmol/L；须保持1年以上。 （5）长期缓解：达到完全缓解，并维持5年以上 结论 胃旁路术等手术可改善2型糖尿病患者的糖代谢和脂质代谢 2008年3月新西兰惠灵顿----国际糖尿病联盟 2008年10月意大利罗马欧洲糖尿病会议 “糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病” 手术对2型糖尿病的治疗作用 1 手术对2型糖尿病治疗作用机理 2 《中国糖尿病外科治疗指南》 3 进展与总结 4 　1、体重减轻 起初普遍认为体重减轻是术后改善糖尿病的最重要的机制。 Dixon等发现胃束带手术（gastric banding，GB）后糖尿病的缓解程度与体重减轻的程度相一致，即体重减轻得越多T2DM缓解越显著。因此认为在单纯的限制性手术中，体重的减轻在改善血糖代谢方面起到了决定性作用。 Roux-en-Y胃转流术（Roux-en-Y gastric bypass，RY-GBP）和胆胰转流术（biliopancreatic diversion，BPD）术后体重的减轻似乎并非T2DM缓解的主要原因。患有T2DM或IGT者在术后6d就可出现IR的改善，这一效应在术后至少可持续1年,且和体重的减轻不相关。 所以，在RYGBP或BPD术后，体重的减轻与糖尿病缓解之间的关系仍存在巨大争议。 2、热量摄入减少 热量摄入减少可能是术后血