盆腔炎中医诊疗方案.docxVIP

鄄城县中医医院妇产科 盆腔炎（N73.901）中医诊疗方案 （2012年度） 在国家中医药管理局诊疗方案的基础上，根据我院本科实际， 总结近两年应用情况，制定本方案 一、 概述： 盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下 病” “妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。1983年《中国医学 百科全书？中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、 西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。 盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。 盆腔炎急性期因病势急，病情较重, 必须中西医结合治疗以迅速控制病情。而中医药对盆腔炎反复发作、 慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势 和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方 面取得了较好的疗效。因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、 慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。 二、 诊断： 中医诊断：盆腔炎N73.901 西医诊断：慢性盆腔炎性疾病 （一）疾病诊断： 1 .山医诊断标笊：参照个国高等山医药院校规划教材糾咲妇 科学》第7版（张*珍匸编中国中供妁川版补 2002年）。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、 经期加重，可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。根据盆 腔慢性炎症体征，结合 B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规 检查，即可诊断。 2、西供诊断标淮：参照俳床诊断扌自总（屮华医学会编苦人 上卫纶出版补 2007年1月第一版）、《妇产科学》（第7 .版 兀杰4 编丿1民卫生川版补2008年）。 （1） 症状：下腹疼痛、腰骶部酸胀疼痛。常在劳累、性交、经期加重。 可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。 （2） 体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫 可有压痛，若为输卵管炎，则衣子宫一侧或两侧触及条索状增粗输 卵管，并有压痛，若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧 或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛，若为盆腔结缔组织炎 时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛、或有子宫骶韧带增粗、变硬、 触痛。 上述体征至少需同时具备下列 2项，子宫活动受限（粘连固定）或压 痛，一侧附件区压痛。 （3） 实验室检查： 妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子 宫直肠凹陷积液。 血常规、血沉检查可有白细胞总数增高或中性粒细胞增高， 或血沉加快。 阴道分泌物检查 可有阴道淸洁度开常。 宫颈管分泌物检测 可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 (二)证候诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技 川版:祉 2002年) 湿热瘀结证： 主症：①下腹胀痛或刺痛痛处同定②腰紙胀痛③带下量多 色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重 ②经期延长或刀经量多 ③口腻或纳呆 ④小便黄⑤大便湄而不爽或大便十结。 舌脉：舌质红或暗红 或见边尖瘀点或瘀斑 苔黄腻或白腻 脉 弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨 证为本证。 气滞血瘀证： 主症：①下腹胀痛或训痛 ②情志抑郁或烦躁 ③带下量多 色 黄或白质稠。 次症：①月经先后不定 量多或少②经色紫晴右块或怖出不畅 ③经前乳房胀痛 ④情志不畅则腹痛刖重 ⑤皖腹胀满。 舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨 证为本证。 寒湿瘀滞证： 主症：①下腹冷痛或刺痛 ②腰砥冷痛 ③带下量埶 色白质稀。 次症：①形寒肢冷②经期腹痛加重，得温则减③刀经量少或 月经错后④经色紫黯或夹血块⑤大便WWo 舌脉:舌质黯或仃瘀点*苔白腻：咏沉迟或沉浓d 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨 证为本证。 肾虚血瘀证： 4症：①下腹绵绵作痛或刺痛 ②腰砥酸痛 ③带下量多，色白质 清稀。 次症：①遇劳累下腹或腰紙酸痛加重 ②头晕耳鸣 ③经量多或少 ④经血黯淡或夹块⑤夜尿频多。 舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证 为本证。 气虚血瘀证: 主症：①下腹疼痛或坠痛 缠绵H久 ②痛连腰刼 经行加重 ③带下量塞 色白质稀戶 次症：①经期延氏或ft经量多 ②经血淡辭或夹块 ③粘神萎靡 ④体倦乏力⑤食少纳呆。 舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证 为本证。 三、治疗方案： （一）中医辨证论治口服中药 1、湿热瘀结证： 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：盆腔炎1号方（科内经验方）：银花20g，蒲公英15g，连 翘15g,牛蒡子15g枳壳10g，当归15,赤芍15g,苍术