病理——病毒性肝炎综合病例分析.docxVIP

患者，男， 35 岁。 主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛 3d 入院 查体：体温39°C、脉搏108次/min、呼吸22次/min、血压100/70mmHg。急性 热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤无瘀斑瘀点。牙龈出血，全身浅表淋巴结 无肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区 叩痛，移动性浊音 (± )。既往无特殊病史。 实验室检查：抗-HBV lgM(+)、总胆红素357.3卩mol/L (正常参考值 1.7-17.2卩mol/L、直接胆红素219.2卩mol/J0-6.8卩moL )、y谷氨酰转肽酶311U/L (11-50 U/L)、天门冬氨酸氨基转移酶 778 U/L (8-40 U/L )、丙氨酸氨基转移 酶 477U/L (8-35 U/L 、、 白球蛋白比 32/21( 40-55/20-30 g,/L、、 白细胞 4.1 X09/L(4-10 W9/L)、 红细胞 3.73 X012/L(4-5.5 1j012/L)、 血小板 53X109/L(100-300 W9/L)、血 红蛋白 115g/L(12-16g/L)、 中性粒 细 胞 45%(50-70%)、淋巴 细胞 55%(20-40%)、 凝血酶原活动 度 23%、 总胆固 醇 2.15mmol/L(2.86-5.96 mmol/L)、甘油三酯 2.49mmol/L(0.22-1.21 mmol/L)。B 超： 肝体积无明显改变，胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。胸片未见异常。心电图未见异 常。 诊治经过 ：入院初步诊断： (1)急性病毒性肝炎； (2)发热原因待查。治疗：给予 抗病毒、护肝及对症支持治疗。入院 1 天后患者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急 促、少尿，继之无尿，口腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀点。实验室检查：尿素氮 186mmol/L( 3.2-7.1) mmol/L ，肌 酐 160.5mmol/L( 53-108 mmol/L )，血氨 15.5 用/L(1-1.5 pg/L)，血钾 3.0mmol/L(3.5-5.5 mmol/L)，血钠 132mmol/L(135-155 mmol/L)。脑电图可见节律变慢，两侧同时出现对称的高波幅 S波。经对症支持 治疗，因呕血、便血、昏迷于入院后第 3 天抢救无效，宣告临床死亡。 尸体剖检所见 (摘要) 死者发育中等， 营养中等，皮肤粘膜极度黄染， 全身浅表淋巴结未发现肿大。 切开胸腔，见双侧胸腔各有淡黄色积液 200-220毫升，上呼吸道、气管、支气管 及两侧肺切面未见病灶，气管、支气管、肺门淋巴结未见肿大。心包腔及心脏未 见明显病变。 腹部膨隆， 腹腔内有淡黄色积液约 300毫升。肠管高度扩张。 食管和胃粘膜 静脉曲张，广泛粘膜下出血，胃腔内有少许咖啡样物。肠粘膜高度水肿，粘膜下 血管迂曲及出血。 肝脏：请观察并描述大体标本及切片所见。 (图 1~3) ■ ■ *严 ::；? l 6?\ V*?心■走■ f：?:「戒 ?Z%（?窓 * ?■ J * * ?斗 电*r ? ? -■ ■- ■ 7, 脑：重1450克，观察并描述大体标本缩减，说明该病变产生的机制。 （图4） 肾：左右分别重145克和150克。苍白，显微镜下见（图）肾小管上皮细胞变性、 脱落，管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物。 思考题 1、 请问患者的主要疾病是什么？ 其他脏器的病变有什么？你的诊断依据是 什么？各脏器病变的关系怎么样？ 2、 该病例的病原体是什么？根据其形态和免疫学特征， 说明目前临床常用的 检查方法的原理，并请结合所提供的病例分析其致病机制。 3、 用你所学的生化、生理以及病理知识变化解释患者为什么会出现出血、 黄 疸、肝功能改变、昏迷等临床表现。 4、 拓展性训练：解释患者肾脏病变形成的机制，并解释其临床出现的相应表 现（少尿、及电解质等） 参考书目： 1、 《内科学》第六版，人民卫生出版社。 2、 《传染病学》第六版，人民卫生出版社。 相关网站： 1、 http://c56.c nki. net/k ns50/s in gle_i ndex.aspx 检索中文期刊相关文章，检索词■:肝炎，肝功能衰竭，合并症，诊断，治 疗 2、 http://www. ncbi. nlm. /e ntrez/query.fcgi?db=PubMed 检索外文期刊 相关文章，检索词： hepatitis, fatal, hepatic failure 3、 http://www.uphs.upe nn .edu/path/Educat.html 学习 an atomic pathology。 4、 http://www.lmp.ualberta.ca/education/dmed514/acut