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家访调查问卷
尊敬的家长：
您好，家庭教育是影响孩子成长的重要因素，为了更好的了解家庭教育现状，
通过家长老师共同合作，提高孩子学习成绩，我们特开展此次问卷调查。希望您
如实填写。感谢您的支持！
一、家庭基本情况
1.您是孩子的（ ）
A父亲 B母亲 C外祖父（母） D祖父（母） E其他亲友
2.您的学历是（ ）
3.您的家庭结构属于哪种类型（ ）
A核心家庭（三口之家） B主干家庭（三世同堂） C其他类型
4.您的孩子在大多数时间里和谁生活在一起（ ）
A母亲 B父亲 C爷爷奶奶 D父母
二、家庭教育情况
5.家长是否在孩子面前争吵（ ）
A没有 B偶尔有 C从来没有
6.您会处处以身作则，给孩子树立榜样吗（ ）
A做的很好 B有这种意识但做的不好 C从未有过这种意识
7.你平时会花一些时间陪孩子做功课吗（ ）
A经常 B偶尔会 C不会
8.你是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）（ ）
A 了解 B不了解
三、家庭作业情况
9.您认为老师布置的作业量如何？（ ）
A多 B少 C适量
10.完成一次作业需要多长时间？（ ）
A30分钟之内 B30-90分钟 C90分钟以上
11.您对作业的完成态度是（ ）
A 当做任务必须完成 B经常不按时完成 C很快完成但不管质量
12.如果老师没有布置作业，您是否会安排另外的作业（ ）
A会 B不会 C偶尔补习一下
13.您认为孩子在家有些什么好的表现？
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