人体内铁代谢及肾性贫血.pdfVIP

铁代谢及肾性贫血中的缺铁 （一）铁代谢 人体内的铁，包括其一为功能状态的铁，包括血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁以及乳铁 蛋白、酶和辅因子结合铁；其二为储存铁，包括铁蛋白和转铁血黄素。正常成年男性 50～55mg ／k g，女性 35～40mg ／kg 。正常人每天造血需要 20-25mg 的铁，主要来自于自衰老和破坏的红细胞， 每天可提供再利用铁 21mg。其他来自食物，正常人每天食物中含铁量 10～15mg，5 ％～ 10％被吸 收。动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价羟化高铁为主，必须在酸性环境 中或有还原剂如维生素 C 存在下还原成二价铁才便于吸收。咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸 收。十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位。 吸入人体的二价铁经铜蓝蛋白转化为三价 铁，与转铁蛋白结合转运到组织，再还原为二价铁，参与形成血红蛋白，其余都以铁蛋白和含铁血 黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等单核巨噬细胞系统。 （二） 血清铁的检测 1.血清铁 (serum iron) 即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响。血清铁检 测的适应证：①转铁蛋白测定的参数。②铁吸收实验参数。③急性铁中毒。 【参考值】①男性： 11～30 μmol ／L，女性： 9～27 μmol ／L。②儿童： 9～ 22 μmol ／L 。 2.血清转铁蛋白检测 3＋ 转铁蛋白 (transferrin，Tf) 是血浆中一种能与 Fe 结合的球蛋白，主要起转运铁的作用。体内仅有 1 3＋ ／3 的 Tf 呈铁饱和状态。每分子 Tf 可与 2 个 Fe 结合并将铁转运到骨髓和其他需铁的组织。 Tf 主要在 肝脏中合成，所以 Tf 也可作为判断肝脏合成功能的指标。另外， Tf 也是一种急性时相反应蛋白。 【参考值】28．6～51．9 μmol ／L(2.5～4.3g ／L) 。 【临床意义】 1．Tf 增高 Tf 增高常见于妊娠期、应用口服避孕药、慢性失血及铁缺乏，特别是缺铁性贫血。 2 ．Tf 减低 Tf 减低常见于：①铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。②营养不良、重度烧伤、肾 衰竭。③遗传性转铁蛋白缺乏症。④急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等。 3.血清总铁结合力检测 正常情况下，血清铁仅能与 1 ／3 的 Tf 结合， 2 ／3 的 Tf 未能与铁结合，未与铁结合的 Tf 称为未饱 和铁结合力。每升血清中的 Tf 所能结合的最大铁量称为总铁结合力 (total ironbinding capacity ，TIBC) ， 即为血清铁与未饱和铁结合力之和。 【参考值】①男性： 50～77 μmol ／L 。②女性： 54～77 μmol ／L 。 【临床意义】 1．TIBC 增高 ①Tf 合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期。② Tf 释放增加：急性肝 炎、亚急性肝坏死等。 2 ．TIBC 减低 ①Tf 合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等。② Tf 丢失：肾病综合征。③铁缺乏：肝脏 疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。 4.血清转铁蛋白饱和度检测 血清转铁蛋白饱和度 (transferrin saturation，Tfs)简称铁饱和度，可以反映达到饱和铁结合力的 Tf 所 结合的铁量，以血清铁占 TIBC 的百分率表示。血清转铁蛋白饱和度检测的适应证：①可疑的功能铁缺 乏。②可疑的铁过度负荷。 【参考值】33％～55％。 【临床意义】 1．Tfs 增高 Tfs 增高常见于：①铁利用障碍：如再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。②血色病 (hemochromatosis)：Tfs 大于 70％为诊断血色病的可靠指标。 2 ．