足踝扭伤的诊断与治疗.pdfVIP

足踝扭伤的诊断与治疗 目前西医对於足踝扭伤的诊断与治疗，除了临床经验的判断外，就是利用Ｘ光来评估有无韧带断 裂，但准确度有限，至於更进一步的核磁共振，虽然大幅度地提高准确率，然而太过昂贵；而最近 开始较为广泛为骨科与复健科医师所使用的，便是骨骼肌肉系统超音波扫描，经由临床医师亲自诊 断後，再辅以超音波直接看到韧带是否完整，实在是比过去单凭间接证据来判断要准确许多，目前 许多区域以上的医院均有这样的检查，实在是患友的福音。 在足踝扭伤的急性处理方面，原则不外乎休息，脚抬高、冰敷，弹性绷带施压包紮，大概最少要 24 小时，然後在不痛的范围内可教导病人作足部缓和的背曲－跖曲运动。 至於後续的处理原则，则必须视扭伤的程度来决定，一般分为三级，第一级表示韧带并无明显受 伤，而第二级虽然有韧带不完全撕裂的情形，但仍保有其连续性，这两级一般仅需保守疗法即可， 除了上面已经提过的，还有适当的消炎药物与物理治疗，如治疗用超音波、短波等透热疗法，或加 上电疗以降低疼痛的程度， 等到病人大约 75％的活动范围不痛时， 可再加上逐步阻抗训练以强化足 踝韧带。 若是第三级者，则表示韧带完全撕裂，需要以石膏固定较久的时间（至少６星期），然後进行一 连串的复健包括强化相关肌肉的肌力，足跟伸展运动，与本体感觉的训练；若病人是运动员、高度 劳动者，或是合并有撕裂性骨折者，则优先考虑以手术治疗之。 （作者王宠惠为台北市忠孝医院复健科医师） 1．问：引起坐骨神经痛的原因？有否治癒的可能？ 答：坐骨神经痛的原因有很多，不少是由脊椎与脊髓异常所致。其中最具代表性的便是椎间盘突出 症。其他骨科的疾病，如脊椎或椎间盘的退行性疾病、脊椎肿瘤、脊椎结核、髓膜炎的粘连都 会会引起坐骨神经痛。此外骨盘内的炎症或肿疡、特殊的骨盘骨折甚至有时怀孕也会压迫坐骨 神经而引起坐骨神经痛。糖尿病的神经病变、梅毒、维他命 B1 缺乏、中毒、神经炎等也会引起 坐骨神经痛。 当罹患坐骨神经痛时，最重要的是找出原因做适当的治疗。通常需要保持安静，禁止抽烟喝酒， 避免刺激性食物。可用温浴、热敷、冰敷、超短波、按摩、止痛剂或针灸等，都可能缓和疼痛。 保持安静以硬垫床，躺卧时弓起下肢，甚至弯曲髋与膝 90 度，如置椅子於床上，将小腿放在椅 上，尾骨部分以小枕头垫高，可松弛坐骨神，减轻疼痛。疼痛减轻後要注意姿势，避免弯腰抬 物等以预防再发。但仍必需找出真正的原因，才能根治。 建议：一般有坐骨神经痛的病人，如系椎间盘突出或退行性疾病（俗称骨刺）引起者，或多或少， 有闪了腰的经验。要避免闪腰则要学会正确地使用腰部，如抬起重物时，要弯膝上身伸直蹲下， 手尽量靠身体直直抬起，不要靠腰背力量，便可减轻椎间盘突出的再发。罹患了坐骨神经痛， 就应当找骨科或神经科医生，详细检查，必要的包括 X 光、电脑断层或脊髓摄影等找出原因。 尤其当疼痛不易治癒且有知觉异常时，有可能是肿瘤所致，更应加注意。 2 ．问：那些症状可以确定是类风湿性关节炎？ 答：类风湿性关节炎是一种在某些特殊体质病人因自体免疫反应引起的全身性疾病。使骨膜组织如 滑囊、肌腱鞘以及关节囊发生炎症，骨质会变薄而萎缩。初期觉倦怠，易疲劳。消瘦、麻木感 以及关节疼痛。尤其早上起床时有手指关节僵硬，但动开後会消失，是诊断时的特徵之一。其 他特徵有另外至少有一关节活动时会感觉疼痛或有压痛。疼痛外关节已肿胀。至少还有另一关 节疼痛肿胀。疼痛关节为左右对称。或在关节附近即叉关节後方摸到核桃大的皮结节等。上述 症状若持续六星期以上，即可确定为类风湿性关节炎。 建议：类风湿性关节炎一旦发病，会反覆急性发作，而其病程都是慢性而进性。的为了减轻炎症及 疼痛、在急性发作时需要局部或全身的安静。如手指或腕的关节炎，可用支架固定，以减轻疼 痛，但每日要松开支架两次以活动关节。如罹患踝关即则用托板或砂袋等支撑足部呈直角，以 防垂足变形，其他如使用较硬床垫，伸展下肢、收缩腹肌直伸脊柱，以防脊椎变形。坐时椅背 成直角，以保持背部垂直。站立时要缩进下巴，伸展脊柱做深呼吸，每日二十 ~三十分钟，长期 持续能平衡肌肉力量，对关节炎有良好的效果。 3 ．问：常吹冷气，到底会不会得风湿症