糖尿病的一体化治疗 .pptVIP

* 磺脲类药物到目前已发展到第三代药物，随着品种的增加，糖尿病患者也应合理选择磺脲类药物，老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪；轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等）。 * 但磺脲类并非适合所有患者使用，如1型糖尿病患者、病情较轻，使用后易出现低血糖的2型糖尿病患者、发生应激情况如手术、感染等、患有严重急性或慢性并发症的患者、对磺脲类过敏的患者、有严重肝肾疾病或处于妊娠期的患者都不适合应用磺脲类药物，因此大家应在医生指导下用药，且不可擅自选择药物。 * 磺脲类药物也会产生的副作用包括体重增加，胃肠道反应如恶心、呕吐，还有其他如贫血、皮疹等，由于磺脲类药物促进胰岛素分泌的降糖作用也易导致低血糖发生。 * 格列奈类药物与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物，控制餐后血糖的效果较磺脲类好，低血糖发生的机会较磺脲类低。 * * 格列奈类的副作用有：增加体重、低血糖，少数患者有头昏、头痛、乏力、食欲增加。 * 胰岛素促泌剂适用于病情不很重，体内尚有一定B细胞功能的患者，由于它的作用机制是促进胰岛素分泌，因此一般不与胰岛素联合用药。 * α-糖苷酶抑制剂可以延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低。降低HbA1c达0.5~0.8%，单独使用不会引起低血糖。适用于：餐后血糖升高为主的患者；老年糖尿病患者；空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服降糖药或胰岛素合用。 * * 服用α-糖苷酶抑制剂过程中任何原因引起的低血糖， 必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片 胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液 普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效。 * 双胍类药物的机制是抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少。降低HbA1c达1~2%。研究证明双胍类药物可以减轻体重，因此肥胖者可首选双胍类药物。双胍类药物也可与磺脲类药联用以增强降糖效应；可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性。 * * 目前主要应用的是二甲双胍，但二甲双胍有一个发生率非常低的严重不良反应是诱发乳酸酸中毒，严重者可危及生命，因此有以下情况的患者不能用双胍类药物，如年龄超过65岁、有明显视网膜病变、发生急性并发症如酮症酸中毒、有乳酸酸中毒史、或有严重肝肾疾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血、酗酒、感染、手术等情况，或出于妊娠期的患者不能使用双胍类药物。 * 噻唑烷二酮类药物可作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性。降低HbA1c达1~1.5%，适用于比较胖的2型糖尿病，与胰岛素联用可减少胰岛素用量，常用药物为：罗格列酮、吡格列酮。 * * 但胰岛素增敏剂有增加人体水钠潴留的副作用，因此对于心功能不全者可能会加重心衰，另外该类药物可引起肝损害，因此使用者应定期检查肝功能，其副作用还有水肿。 * 胰岛素各位应非常熟悉了，那么应何时开始胰岛素治疗呢？1型糖尿病病友：一经诊断就应使用胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗 对于2型糖尿病病友：如果您的生活方式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会推荐您尽早开始胰岛素治疗。一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍7%时，就应该启动胰岛素治疗的。 关键信息： 在《2010年版中国2型糖尿病防治指南》中强调需要及时起始胰岛素治疗，当患者同时使用多种口服药联合治疗，血糖仍未达标时，应考虑起始胰岛素治疗。对于胰岛素起始治疗方案，新版指南明确推荐可以使用预混胰岛素类似物每日1－2次的注射方案。像张先生这样的患者，根据新版指南应考虑起始胰岛素治疗，可以选择预混胰岛素类似物做为起始治疗方案。 * 注射部位的选择 常用的胰岛素 注射部位： 上臂外侧 腹部 大腿外侧 臀部 不同部位胰岛素吸收速度：腹部上臂大腿臀部 胰岛素泵 血糖的控制标准 2007中国2型糖尿病防治指南 注射胰岛素的注意事项 随身携带急救卡 定期监测血糖，并记录 总 结 胰岛素治疗是糖尿病自然病程中的必然经历 胰岛素可以让你的血糖控制得更好，减少或延缓 糖尿病并发症 随着科学发展，目前的胰岛素注射装置简单、方便、仿若无痛，剂型更加安全，足以解决您对注射的顾虑 感谢聆听！ 最后我们进行以下总结。糖尿病在全球蔓延，危害巨大。我们理解了糖尿病的定义与三多一少的临床表现（也可以提醒大多数糖尿病患者没有明显症状）。了解了糖尿病的易感人群。并对2型糖尿病的发生发展过程进行了讲解，糖尿病是一种尚不能完全治愈的进行性疾病，随着胰岛素分泌功能则会逐渐降低，患者血糖会逐渐升高，因此我们的治疗目标应为严格控制血糖长期达标，这样才能有效地避免或延缓糖尿病并发症的发生。 由此可见，糖尿病目前已经是一种大范围蔓延的疾病了。我们来看一下这张世