成人术后谵妄防治的专家共识(2014).pptxVIP

成人术后谵妄防治的专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 万小健（共同执笔人） 王东信（共同执笔人） 方向明 邓小明（负 责人） 江米 宋青 张西京 周建新 思永玉 袁世荧 皋源 诸杜明 康焰 目 录 一、术后谵妄流行病学 二、术后谵妄病因学 三、临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、预防 六、治疗 谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力 不集中。术后谵妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外 科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，??要发生在术后 24～72h。但谵妄识别率相对较低，在 ICU 中＜35%，绝大多数患者没 有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医;疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能 障碍）增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织 12 位专家， 系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。 一、术后谵妄流行病学 不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛 选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006 年一项荟萃研究分析了 25 项临床试验，其术后谵妄发生率范围为 5.1%～52.2%。 谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发 生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为 4.4%， 耳鼻喉科手术后约 12%，普外科手术后约 13%，神经外科术后约 21.4%， 大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%. 另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期 手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。长时间 体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄 的关系仍有争议。 二、术后谵妄病因学 术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说 和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。术后谵妄是多种因素共同作 用的结果 ，可分为易感因素（表 39-1）和促发因素（表 39-2）。谵妄 的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。了解这些因素有助于 识别术后谵妄的高危人群，以便 采取相应的预防措施。 ;;4;;6;7;;;;3、苏醒期躁动 麻醉手术后躁动发生于麻醉手术后苏醒时，患者 因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不适（如导尿管或气管导管等刺激）而 出现的运动、言语不配合，给予有效镇痛治疗待全身麻醉苏醒后症状多 可缓解。而术后谵妄多发生于术后 24～72h 内，症状可出现反复波动。 4、其他 术后谵妄需要与其他一此中枢器质性疾病相区别，如韦 尼克脑病、脑卒中、恶性肿瘤脑转移等。一般根据病史、体格检查、脑 部MRI 或 CT 检查等多能鉴别。 五、预 防 （一）非药物预防 由于谵妄通常是由多种易感因素和促发因素共同作用的结果，预防 谵妄也应针对多种危险因素进行干预。因此，应详细了解患者的现病史、 并存疾病、药物和手术治疗情况，识别危险因素。表 39-5 为针对各种 危险因素的干预措施。 ;;13;14;