高血压中西医治疗新进展.pptVIP

血压中西医治疗新进展 宁波市中医院 吴力  血压诊治新进展 ·诊断方面: ·治疗方面 什么是高血压? 治疗目标是什么? 高血压是怎样分级的? 何时开始治疗? 哪些是危险因素? 单药还是联合治疗? 血压测量注意事项 选择什么治疗药物?  50年来循证医学的发展使我们对高血压的认识越来越深刻 高血压应该治疗吗?VA, COOPERATIVE, STUDIEDS 高血压的治疗目标?HDFP, EWPHE MRC-1, ANHBP 1.HAPPHY MAPH 老年人的SBP要控制吗?-SHEP, MRC-Elderly 治疗高血压最好的药物?HOT, UKPDS, Syst-Eu, Syst-China SH需要治疗吗?-|NS|GHT, NORDIL 联合用药的最佳组合?- SCOPE ASCOT SPRING  我国高血压病现状 2002年高血压病人达到1.亿,比1991年增加?000万 国高血压发病率 5.11% 771% 11.26% 18.8% 1959年 2002年 我国居民高血压患病率大幅增加,到2015年高血压病人已 达到27亿人,并且还在以每年300多万人的速度增加  今断方面:么是高血压 高血压新定义 2005年美国高血压学会(ASH提出了高血压新定义。 认为:高血压是一个有多种病因引起的处于不断进展状态 的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。 高血压应视为疾病一种状态,不应视为疾病本身,血压升 高在于CV风险增高,各人所存在危险因素差异较大。应将 血压看作CVD总体危险一部分。 Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005  诊断方面,高血压是怎样分级的 2019欧洲高血压防治指南》血压分级 分级 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和/或 80 正常血压 120-129 和/或 正常高值(高血压前期130-139 和/或 85-89 1级高血压 140-159 和/或 2级高血压 160-179 和/或 100-10 3级高血压 和/或 单纯收缩期高血压(ISH)≥140 和/或 90 当SBP和DBP处于不同水平时,以更高的血压级别作为总心血管危险 的定量和治疗的依据 ■单纯收缩期高血压应根据同样血压水平分为1、2、3级,舒张期低 血压是另一危险因素  诊断方面,怎样进行高血危险分关 所有患者不仅应根据高血压的分级, 而且还应根据总的心血管危险进行分 类 建议将总的危险分类为低危、中危、 高危和很高危 总的危险通常以10年心血管事件的 绝对危险表示 ·不提倡严苛界定绝对风险的界值  诊断方面:哪些是危险因素呢 影响预后的危险因素⊙ 危险因素 亚临床器官损害 SBP和DBP水平 ·EcG提示LVH 脉压水平老年人) (Sokolow-Lyon38 mm Cornell2440 mm*ms)a: 年龄(男性55岁;女性65岁) ·超声心动图提示LVH 血脂异常 (LVMl:男性≥125g/m2,女性≥110g/m TC5.0 mmol/l(190 mg/diEi: ·颈动脉壁增厚 LDL-C3.0 mmol/l(115 mg/diex (IMT0.9mm)或有斑块 HDLc:男性1.0mmol/(40mg/d) 颈动脉-股动脉脉搏波传导速度 12m/s 女性1.2mmo46mgd或:AB|09 TG1.7 mmo/(150 mg/dl) ·空腹血糖 血浆肌酐轻度升高: 男:115-133pmol(1.3~15mg/dl) 5.6-6.9mmoL(102-125mgd) 女:107-124umol/(12~1.4mg/d) 糖耐量试验异常 腹型肥胖 ·GFR估计值(60mmin/173m2)或 肌酐清除率(60mmin)下降 腰围102cm(男性),88cm(女性·微量白蛋白尿:30~300mg24h ·早发cVD家族史 (男性55岁:女性65岁) 或蛋白-肌酐比率≥22(男性)或 ≥31(女性)mg/g肌酐  诊断方面,哪些是危险因素呢 影响预后的危险因素 危险因素明确的心脑血管疾病或肾脏疾病 ·糖尿病 脑血管疾病 重复测量空腹血糖≥7.0mo|/L 缺血性卒中;脑出血 (空腹:禁食8小时或以上) 过性脑缺血发作 0GTT试验,餐后2h血糖 心脏疾病 ≥11.1mmol/L 心肌梗死;心绞痛;心衰 糖尿病症状加随机血糖 冠状动脉血运重建 ≥1