高血压肾病讲述.pptVIP

yost:9 eae 高血庑咝臂病 河南省中医药研究院附属医院 肾病科副主任医师唐桂军 9e9 639  yost:9 eae 定义 高血压性肾损害是以原发性高血压为病 因,造成的肾脏损害,引起肾小动脉硬化 肾单位萎缩,以及肾功能减退,重者肾衰竭 临床上将这种由原发性高血压造成肾脏结构 和功能的改变,称之为高血压性肾损害 据其程度和持续时间不同,可引起轻重 不等的肾脏损害 原发性良性高血压引起良性小动脉肾硬 化,原发性恶性高血压引起恶性小动脉肾硬 化 9e9 69  yost:9 °8:a6 临床诊断 必的条件 ①为原发性高血压 ②出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续 性高血压(程度一般150/100mmHg)。 ③有持续性蛋白尿(一般为轻至中度), 镜检有形成份少 ④有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜 改变。 ⑤除外各种原发性肾脏疾病。 ⑥除外其他继发性肾脏疾病。 9e9 639  yost:9 eae 临床诊断 辅助或可参考的条件 ①年龄在40~50岁以上 ②有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰 竭。 ③有脑动脉硬化和(或)脑血管意外病史 ④血尿酸升高。 ⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害 ⑥病程进展缓慢。 9e9 639  yost:9 eae 流行病学 高血压肾病已成为西方国家终末期肾脏疾病 (ESRD)的第二大原因。 中1997年美国肾病资料库( USRDS)报告,由 高血压导致的ESRD例数持续增长,已占 ESRD人群285%; 欧洲的发病率从20年前至今的7%升至13% 亚洲人群中,在日本高血压导致ESRD占6% 9e9 639  yost:9 °8:a6 概述 1999年度我国透析移植登记报告指出,慢 性肾衰竭透析患者原发病中,高血压肾病已 上升至第3位,而在老年人中,则高居慢性 肾功能不全发病原因之首位 中南京军区南京总医院肾脏病研究所对13519 例肾活检病例分析发现:良性/恶性高血压 肾硬化占0.46%,随着疾病谱的变化,高血 压肾硬化发生率逐渐上升。 9e9 69  yost:9 eae 分类 原发性高血压肾硬化根据高血压和肾小动脉 病理特征的不同分为良性肾动脉硬化和恶性 肾动脉硬化。 中临床上所见绝大多数为良性肾动脉硬化,患 者脏器受累的急性症状并不常见,但与心血 管疾病关系密切,尤其是蛋白尿、微量白蛋 白尿与死亡率相关 9e9 639  yost:9 eae 概述 肾脏既是血压调节的重要器官,又是高血压 损害的靶器官之一。 中研究高血压肾损害的治疗方法,对延缓和保 护患者的肾脏功能有重要的临床意义。 中医药在高血压肾损害的防治方面有着很大 的优势和发展空间。 9e9 639  yost:9 eae 发病机理一血流动力学因素 在原发性高血压的早期阶段,由于肾血流增 加,肾血管对血管收缩因子的反应增强,肾 血管收缩,阻力增加,使肾血流下降,但是 滤过分数增加,以暂时保持肾小球滤过率 GFR)在正常范围。 当血压持续增高时,肾血流不断下降,GFR 亦平行下降,同时伴有利钠功能下降 9e9 69  Osac 病机理一血流动力学因素 入球小动脉和小叶间动脉节段性透明变性将直接 导致血管自我调节能力下降,使某些肾单位处于 高压力高灌注的状态 肾内动脉在长期高血压状态作用下出现结构和功 能的变化,如平滑肌细胞增生、内膜增厚、 管壁/詹管腔比值增加。 中当血管壁肥厚、管腔狭窄到一定程度,导致某些 肾单位的缺血性病变和GFR的进行性下降 9e9 639