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汕头大学心理咨询中心
编号:
个人心理档案(消防)
姓名:
建档日期:
说明:本档案的编制、测试、解释和评述归汕头大学心理咨询中心所有
个人基本信息
姓名:
性别:
身份证号:
籍贯:
民族:
出生年月: 年 月 日
工作单位:
工作职务:
文化程度:
联系电话:
婚姻:□未婚 □已婚 □丧偶 □离婚 □再婚
是否独生子女: 是□ 否□(家庭子女排行: )
家族史:阴性□ 阳性□( )
既往病史:阴性□ 阳性□( )
备注:
心理状况分析
项目
得分
参考值
备注
抑郁自评量表(SDS)
一测:
无抑郁(50)
轻度抑郁(53-62)
中度抑郁(63-72)
重度抑郁(72)
二测:
三测:
焦虑自评量表(SAS)
一测:
无焦虑(50)
轻度焦虑(51-59)
中度焦虑(60-69)
重度焦虑(70)
二测:
三测:
90项症状量表(SCL-90)
一测:
二测:
三测:
艾森克个性测验(EPQ)
一测:
二测:
三测:
(注:以上心理测试周期为每半年一次)
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