糖尿病的诊断、筛查与分型-霍亚南教授.pptxVIP

霍亚南 教授江西省人民医院内分泌专业主任医师、教授硕士生导师江西省人民医院 副院长中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 全国委员江西省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 主 委江西省中西医结合学会内分泌专业委员会 副主委江西省医学会内分泌专业委员会 常 委《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》 编 委荣获省科技进步奖省卫生计生委“有突出贡献中青年专家”主持和参与国家及省部级课题十余项发表专业论文四十余篇糖尿病的诊断、筛查与分型江西省人民医院霍亚南 教授目录1 糖尿病的诊断2 糖尿病的筛查3 糖化血红蛋白与糖尿病的诊断和筛查4 糖尿病的分型5 总结我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率患病率15.5%人数1.48亿60.7%的糖尿病患者 未被诊断1614121086420患病率9.7%人数0.92亿患病率（%）糖尿病前期糖尿病Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101.中国2型糖尿病防治指南2013年版高血糖的检测指标提供诊断依据提供治疗依据随机血糖：一天中任何时间的血糖值空腹血糖：至少禁食过夜8h所测葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测空腹血糖餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测糖化血红蛋白(HbA1C)：检测时间无限定中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿） 糖尿病诊断标准的变迁WHO 1980年以来国际上通用WHO提出的糖尿病诊断标准分型 1985年再次肯定，沿用至今为世界各国作为糖尿病诊断分型标准WHO 1998年7月，WHO报告公布实行ADACDS1997年鉴于是10多年的研究进展，以美国糖尿病协会（ADA）为代表提出了关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议 空腹血糖7.8mmol/L 7.0mmol/L1999年10月，我国糖尿病学会决定采纳此诊断标准： FPG≥7.0mmol/L或 2hPG ≥11.1mmol/L高血糖是诊断糖尿病的重要依据① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状* 满足一条，即可诊断糖尿病#② 空腹血糖≥7.0mmol/L ③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L若无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断尿糖阳性不能作为诊断依据# 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值* 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致中国2型糖尿病防治指南2013年版DMIFGNGTIGTWHO血糖指标图示空腹血糖(mmol/L)7.06.14.0 7.8 11.175g OGTT时2h血糖值(mmol/L)1997年ADA/1999WHO诊断标准OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法糖代谢状态的分类(WHO 1999)糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖负荷* 后2h血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)＜6.1＜7.8空腹血糖受损(IFG)6.1～＜7.0＜7.8糖耐量减低(IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）*糖负荷指OGTT试验中国2型糖尿病防治指南2013年版糖尿病前期--糖调节受损糖调节受损（Impaired Glucose Regulation, IGR）指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose, IFG)空腹血糖介于6.1 ~7.0mmol/L之间糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance, IGT)OGTT2小时血糖介于7.8~11.1mmol/L之间DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008.OGTT试验的方法常用两点法空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：时间(min)03060120180注意事项血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动OGTT：口服葡萄糖耐量试验中国2型糖尿病防治指南2013年版NHANESIII中40-74岁的受试者 埃及人 Pima印第安人 血糖与慢性并发症的关系诊断切点的确定：血糖与慢性并发症的关系视网膜病变发病率与FPG、2hPG、和HbA1c十分位数分布存在相关关系 The Expert Committee on the Diagnosis and Class