诺和平-血糖变异性是良好血糖控制的另一维度(2017新).pptVIP

Beyond HbA1c---血糖变异性是良好血糖控制的另一维度 T2DM患者的病例分析 血糖 HbA1c 8.7%，FPG 9.5mmol/L，PPG 12-14mmol/L 血脂 TG 0.87mmol/L，HDL-C 1.21mmol/L，LDL-C 2.05mmol/L，TC 5.41mmol/L 肝肾功能正常 治疗后连续3天血糖水平监测 血糖(mmol/L) 本患者治疗后连续3天血糖监测结果显示，血糖控制改善，但仍未达标 多天的FPG差异较大，为了避免低血糖风险，不能进一步充分调整基础胰岛素剂量以达标 由临床病例的引发的思考 这种多天之间空腹血糖水平变异性大的现象 在临床上是否常见？ 是否会为糖尿病患者的临床管理带来困扰？ 这种现象要如何改善？ 目录 DCCT试验重读：血糖变异性引发关注 血糖变异性的定义以及评估指标 血糖变异性的在糖尿病管理中的重要性 选择合适治疗方案，改善血糖变异性 DCCT/EDIC：强化治疗与常规治疗组最终HbA1c水平趋于相似，但并感觉发症风险仍存在显著差异 强化治疗明显降低T1DM患者大血管并发症风险1 1. Nathan D M, et al. N Engl J Med.2005 Dec 22;353(25):2643-53. 2.Martin CL et al. Diabetes Care. 2006 Feb;29(2):340-4 3.DCCT/EDIC Group. JAMA. 2002 May 15;287(19):2563-9 强化治疗明显降低T1DM患者微血管并发症风险2，3 DCCT研究结束时，强化治疗组HbA1c水平(7.4%±1.1%)显著高于常规治疗组(9.1%±1.5%) ；EDIC研究随访第11年，两组间HbA1c水平逐渐接近(强化治疗组：7.9%±1.3% ，常规治疗组： 7.8%±1.3% )1 随着进一步分析， HbA1c并不是并发症减少的全部原因 DCCT研究：强化治疗与常规治疗组HbA1c水平相同时，视网膜病变风险不同 Hirsch IB, et al. J Diabetes Complications. 2005 May-Jun;19(3)：178-81 平均 HbA1c 平均 HbA1c HbA1c最多可解释11%的视网膜病变危险 各种因素对糖尿病视网膜病变发生风险影响的占比 Diabetes. 1995 Aug;44(8):968-83. Hirsch IB. Diabetes Care 2015;38:1610–1614 以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11%的视网膜病变风险； 其他变量可能与剩余89%的风险有关 遗传易感性 筛查期HbA1c水平 餐后高血糖 低血糖导致的激素负反馈调节 …… 基于DCCT研究的数据分析血糖变异性与视网膜病变及肾脏病变风险密切相关 Kilpatrick ES, et al. Diabetes Care. 2008 Nov;31(11):2198-202. 数据来源于DCCT研究中的1441例受试者，评估T1DM患者HbA1c变异性与视网膜病变和肾脏病变风险的关系 常规治疗组HbA1c变异性高于强化治疗组，血糖变异性可预测视网膜病变和肾脏病变的风险 与HbA1c相比，血糖变异性可更好预测T2DM患者大血管病变 Su G,et al. Cardiovasc Diabetol. 2011 Feb 25;10-19. ROC曲线 特异性 MAGE：平均血糖波动幅度;HbA1c：糖化血红蛋白 ROC曲线下面积： MAGE 0.618 (95% CI 0.555, 0.680), p =0.001； HbA1c 0.554 (95% CI 0.487, 0.620), p = 0.129 研究纳入的344例伴发胸痛的2型糖尿病患者中，252例患者的冠状动脉造影显示冠状动脉疾病(冠状动脉狭窄≥50%管腔直径缩小)，92例患者无冠状动脉疾病，评估血糖变异性与2型糖尿病冠状动脉疾病间的关系 ROC曲线：受试者工作特征曲线 血糖变异性(MAGE)是预测T2DM患者冠状动脉疾病(CAD)的显著因素 血糖变异性作为一项重要的血糖控制指标，进入人们的视线 DCCT研究的重新解读，使血糖变异性进入人们的视线，越来越多的证据表明：血糖变异性是独立于HbA1c和遗传学导致微血管并发症的独立风险因素1 血糖变异性在临床血糖监测中的评价方法 血糖变异性作为一种新的指标可预测糖尿病并发症风险2 血糖变异性是评价糖尿病并发症的发生风险的一项重要指标3 Hirsch IB. Diabetes Technol Ther. 2005 Oc