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妊娠滋养细胞疾病 病人的护理 概述 : 妊娠滋养细胞疾病是一组来源 于胎盘滋养细胞的疾病。 主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎和绒毛膜癌。 滋养细胞疾病的三种病变之间的 关系： 妊娠 葡萄胎 足月产、流产、 异位妊娠 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎 ? 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末 绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形 如葡萄而名，亦称水泡状胎块。 ? 葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜 层，无子宫肌层的浸润，除有 10% 左右 的恶变率外，预后一般较好 。 葡萄胎可分为两类 : 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 流行病学 (epidemiology) ： ? 东南亚地区发病率高， 1/500-800 次妊娠 ? 欧美国家发病率低 1/1500-2000 次妊娠 ? 我国 1/1238 次妊娠 ( 其中江西、浙江为高发区） 病因 (etiology) 真正的 病因不明 ▽ 营养状况 ▽ 经济状况 ▽ 年龄（ 40 岁 20 岁 ) ▽ 受精缺陷 ▽ 遗传学特点有关 。 葡萄胎的病理特点： ? 病变局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远 处转移。葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透 亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝 血块。 ? 显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛 间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失。 ? 由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜 促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应， 形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄 胎排出数周或数月后自然消失。 临床表现 ? 停经后阴道流血 ? 较早出现严重的妊娠呕吐 ? 较早出现妊娠期高血压疾病征象 ? 子宫异常增大、变软 ? 卵巢黄素囊肿 ? 阵发性下腹隐痛 辅助检查 ? 产科检查子宫大于停经月份，腹部检查 扪不到胎体 ? 绒毛膜促性腺激素（ HCG ）测定 ? 超声检查（落雪状图像） ? 多普勒超声检查听不到胎心音 处理原则 ? 清宫术：一旦确诊应迅速清除宫 腔内容物 ? 子宫切除术 ? 卵巢黄素囊肿：一般不需处理 ? 预防性化疗 葡萄胎病人的护理评估 病史： 询问病人及其家 族的既往病史 身体评估： 了解有无葡 萄胎的相关 症状和体征 辅助检查