非酮性偏侧舞蹈症--病例讨论.pptxVIP

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2020-09-13 发布于江苏
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非酮性偏侧舞蹈症--病例讨论.pptx

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病例讨论非酮性偏侧舞蹈症崂山区社区卫生服务中心伊婕主诉及现病史患者，女，76岁。因“左侧肢体不自主舞蹈样运动10天” 于2015年7 月30日入院。患者舞蹈样运动紧张时加重，入睡后缓解。面部无不自主运动。无明显四肢活动不灵及麻木不适，无饮水呛咳及吞咽困难。既往史既往史: 高血压病史10年，血压最高达190 /110mmHg，未规律服药，近2年停服降压药，未检测血压。糖尿病病史16年，未规律治疗，血糖控制不佳。入院查体入院查体: 血压140/70mmHg，神清语明。双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射正常存在，眼球各方运动正常，无眼震。左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，咽反射存在，悬雍垂居中。双侧软腭上抬有力。左侧肢体不自主舞蹈样运动。四肢肌力5 级，双侧肢体肌张力正常。双侧腱反射减弱，病理反射未引出。感觉检查未见异常。无项强，Kernig 征阴性。辅助检查血生化全套空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖15.8mmol/L。血胆固醇6.7mmol/L，甘油三酯4.3mmol/L，LDL-C 4.6mmol/L。 HbA1c 10.5% C肽水平基础值300pmol/L，餐后1小时1000pmol/L，明显偏低。辅助检查颅脑CT:右侧基底节区斑片状高密度影, CT值42Hu 辅助检查 MＲI 示右侧尾状核区T1高信号 T2低信号，无明显占位效应及水肿诊断？根据临床症状病史体征及辅助检查目前诊断：1.脑出血？ 2.高血压病（3级极高危组） 3.糖尿病（2型）诊断？入院诊断:非酮性偏侧舞蹈症排除脑出血诊断依据典型的非酮性高血糖合并偏侧舞蹈症表现为三联征：非酮症性高血糖、偏侧舞蹈及症状肢体对侧纹状体。MRI T1高信号，T2低信号，CT 平扫高密度，CT值在40-50Hu之间，并不累及邻近内囊和丘脑等结构，完整的丘脑和锥体束在偏侧舞蹈症的发生中具有重要作用，偏瘫少见，且无占位效应及水肿，其信号改变也不符合血肿的时间演变规律。治疗转归治疗：胰岛素控制血糖，血糖控制后舞蹈症自行消失。谢谢