糖尿病急性并发症的处理--尹士男教授.pptxVIP

尹士男 教授;糖尿病急性并发症的处理;目录;基本概念;内容;;;;;;;; 根据临床表现和实验室检查不难诊断 ;指标;;;;DKA的具体治疗措施;;DKA的具体治疗措施;DKA的缓解标准;DKA的预防;临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现 尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体多在3.0mmol/L以上；血糖一般在16.7～33.3mmol/L 治疗包括积极补液，纠正脱水；小剂量胰岛素静脉输注控制血糖、纠正水、电解质和酸碱失衡以及去除诱因和治疗并发症 保持良好的血糖控制，预防和及时治疗感染及其他诱因，加强糖尿病教育，促进糖尿病患者和家属对DKA的认识，是预防DKA的主要措施 ;目录;定义;引起HHS的原因？;HHS的临床表现;;鉴别诊断;;老年患者要加强自我保健意识，合理治疗，严格控制血糖。如有口渴、多饮、多尿加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等，须立即就诊，正规治疗;临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征 血糖≥33.3mmol/L；有效血浆渗透压≥320mOsm/L以上；血清碳酸氢根≥18mmol/L或动脉血pH ≥7.30，尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或弱阳性 治疗包括积极补液，纠正脱水；小剂量胰岛素静脉输注控制血糖、纠正水、电解质和酸碱失衡以及去除诱因和治疗并发症 注意与DKA的鉴别 ;目录;;合成增多;;;血糖正常或升高，尿糖及尿酮体（－）～（＋），血渗透压正常;母义明,等.临床内分泌代谢病学. 北京:人民军医出版社, 2014:533-534.;母义明,等.临床内分泌代谢病学. 北京:人民军医出版社, 2014:533-534.;;预防为主，提高警惕，及早发现，有效治疗;糖尿病并发症昏迷与脑卒中昏迷鉴别;糖尿病乳酸酸中毒。大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，主要见于服用苯乙双胍者 主要表现为疲乏无力、厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等。大多有服用双胍类药物史 治疗包括去除病因、积极治疗原发病、补碱、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、补液、扩容、纠正脱水和休克 严格掌握双胍类药物的适应证 ;目录;;低血糖症及低血糖的定义 ; ;严重低血糖 需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失;低??糖 发作;;脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/h 血糖低于4.6mmol/L，胰岛素分泌抑制 血糖2.8-3.0mmol/L，生糖激素分泌增加，交感神经兴奋 血糖低于2.5-2.8mmol/L 大脑皮层抑制皮层下中枢，基底节、下丘脑、自主神经延髓 ;自主神经系统症状;怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理;150 ~200ml 新鲜水果汁、可乐 ;低血糖的干预;接受降糖治疗的糖尿病患者，当血糖浓度骤降或低于3.9mmol/L时,应采取措施,调整治疗方案，注意预防发生低血糖的可能;;低血糖诊断标准：非糖尿病患者2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9mmol/L 低血糖是2 型糖尿病患者达到血糖控制的主要障碍,尤其是使用胰岛素治疗的患者 血糖控制应个体化，HbA1c控制目标也应个体化 教育糖尿病患者正确识别低血糖的症状和体征、加强自我血糖监测以及理解保持血糖控制的重要性是非常必要的 ;糖尿病急性并发症 随机血糖≥16.7mmol/L伴或不伴有意识障碍(确诊的糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒);基层医疗卫生机构;谢谢！