钟历勇教授--糖尿病大中血管慢性并发症（方庄社区）修改版.pptVIP

临床特点 患病率女性多于男性，糖尿病患者比非糖尿病患者升高2～4倍 多为缺血性脑血管病，腔隙性梗死尤为多见，很少发生脑出血 脑血管病的病情、预后与血糖水平显著相关 糖尿病自主神经病变预示脑卒中的发展 反复发作，易出现高渗昏迷、进展性脑卒中，常合并假性球麻痹、痴呆、帕金森病 影像学检查 经颅彩色多普勒超声 －可检测颅内外血管血流动力学情况 CT和MRI －可以确定病灶部位、大小、性质 介入放射学 －数字减影血管造影可以发现阻塞血管的部位、范围、程度和侧支循环情况 其他 大血管病变治疗原则 控制高血压 改善血脂异常 阿司匹林治疗 ACEI 糖尿病病人在急性心梗接受溶栓是安全的，β受体阻滞剂在心梗后的糖尿病人群中的有效性等同于普通人群 戒烟和减少酒精摄入 严格控制所有的可治疗的危险因素 始终保持对心血管病变的警惕。当存在自主神经病变时，发生心绞痛或心梗时常常是无痛的，体格检查难以检出缺血性心脏病 糖尿病患者如发生急性大血管病 需立即转综合医院住院治疗 大血管病变的筛查 糖尿病确诊后至少每年1次评估心血管病变的危险性 评估内容： 心血管病病史 年龄 腹型肥胖 心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史） 血脂和肾脏损害（低HDL-C、高TG和尿白蛋白排泄率增高） 对有罹患大血管疾病可能性的患者（如家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作运动试验来评估心脏情况 中国2型糖尿病防治指南2010 糖尿病的慢性并发症 大血管病变 心血管病变 缺血性脑血管病 下肢动脉硬化——糖尿病足 糖尿病足病因学 周围神经病变：50%的T2DM患者存在周围神经病变和足部危险因素，躯体神经（感觉、运动）和自主神经病变 血管病变：微血管和大血管病变 感染 Rathur HM, et al. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1):109-20 危险因素 病史：以往有过足溃疡或截肢史；独居；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走；视力差；弯腰困难；老年；合并肾脏病变等 神经病变：有神经病变的症状，如下肢的麻木、感觉减退、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛 血管病变：间歇性跛行；休息时疼痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 危险因素 皮肤：颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡；皮肤干燥 骨/关节：畸形（鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍） 鞋/袜：不合适的鞋袜 吸烟 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 国际糖尿病足工作组/IDF顾问组，2007糖尿病足处置和预防实用指南，中国糖尿病杂志，2007，15（11）：P2 足部溃疡好发部位 * 在2001年美国胆固醇教育计划( National Cholesterol Education Program , NCEP )专家组关于成人高胆固醇血症第三次报告( Adult Treat-mentPanelⅢ,ATPⅢ)中指出，2型糖尿病是心血管疾病或冠心病的等危症。 * 流行病学情况： 冠心病（CHD）是糖尿病的主要大血管并发症，是造成糖尿病患者死亡的主要原因。 糖尿病并发CHD者高达72.3％，约50％的2型糖尿病患者在诊断时已患有CHD，而且糖尿病本身又加速CHD的进展。 中华医学会糖尿病学分会2001年组织对京、津、沪、渝4城市10家医院住院糖尿病患者并发症患病率调查显示，约80％的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75％死于CHD，为非糖尿病患者的2～4倍。 * 心电图检查 －糖尿病心脏病的心电图变化无特异性，可有心室肥大与心肌缺血的心电图表现，在伴有冠心病的糖尿病患者，可呈心肌缺血或心肌梗死的心电图图形；房室传导阻滞和室内传导阻滞也很常见。 －由于糖尿病患者自主神经功能紊乱，无症状心肌缺血发生率很高，24小时动态心电图对无症状心肌缺血的诊断会有一定帮助。 心率变异性检查 －心率变异性降低是心血管自主神经调节功能紊乱的表现。 超声心动图检查 －糖尿病患者即使无冠心病并发症，由于糖尿病心肌病变和间质纤维化，可出现早期心室功能异常，尤其是舒张功能的异常，表现为左室舒张末期内径减小，峰充盈率低下，通过该检查可发现早期心脏异常。 －并发冠心病时表现为室间隔和（或）左室后壁增厚，左心房扩大，左室舒张功能减弱。 冠状动脉造影 －可发现各支冠状动脉狭窄病变的部位并估计其程度，是最精确的诊断冠心病的手段。 * 下面我们再来介绍糖尿病脑血管病。 * 流行病学情况如下： 脑血管病变是导致糖尿病患者死亡的第二位原因； 糖尿病人发生脑血管病的危险是非糖尿病人的4～10倍，其中88％为缺血性脑卒中，而脑出血的发生率与非糖尿病人相似； 急性脑卒中病人中约43％伴有高血糖现象； 在