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张美英 教授南昌大学第二附属医院内分泌科副主任、主任医师、教授、硕士生导师江西省内分泌学会常委兼秘书江西省骨质疏松与骨矿盐疾病学会常委江西省研究型医院内分泌学分会副主任委员江西省首届临床药学会委员南昌大学学报医学版及实用临床医学杂志审稿专家2型糖尿病治疗中的体重管理南昌大学第二附属医院张美英 教授332型糖尿病患者肥胖的流行病学13肥胖对2型糖尿病的影响22型糖尿病合并肥胖的管理策略目录糖尿病流行情况 肥胖是人类文明的副产物1998年~公元前1835年1980s1947年公元前公元前? 初步提出“脂肪分布”概念? Vague首次提出不同肥胖类型? 认识到肥胖的危害? 量化肥胖，提出BMI概念? 代谢综合征? 中心性肥胖“肥胖患者比正常体形患者猝死更多见。” ——希波克拉底（古希腊）Quetelet首次提出肥胖测量工具：BMI(体重指数)=体重/身高2Seidell. JC, et al.British Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.中国T2DM患者约2/3合并超重/肥胖，其中腹型肥胖约占一半2007-2008年中国糖尿病和代谢病研究n=4464/46,024n=4464/46,02441.0%45.4%患者比例54.6%45.4%24.3%腹型肥胖标准： 男性腰围 ≥ 90cm 女性腰围 ≥ 85cm BMI≥ 28 kg/m2 24 ≤ BMI 28 kg/m2 1. Yang W,et al. N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101. 2. Hou X, Lu J, Weng J,et al. PLoS One.2013;8(3):e57319.T2DM的风险随着BMI的增加而增加 校正年龄后的相对风险度BMIChan et al. Diabetes Care 1994;17:961332型糖尿病患者肥胖的流行病学13肥胖对2型糖尿病的影响22型糖尿病合并肥胖的管理策略目录一项纳入13087名2型糖尿病患者的观察性研究提示8：BMI每增加5kg/m2，2型糖尿病患者冠心病、卒中、心血管疾病和死亡风险分别升高15%（P0.001）、11%（P=0.0090）、13%（P0.001）和27% （P0.001）肥胖是全球一项严重的公共卫生问题，与多种代谢异常、疾病相关，包括胰岛素抵抗、血脂异常、非酒精性脂肪肝等Fabbrini E, et al. J Clin Invest. 2015 Jan 2. pii: 78425. doi: 10.1172/JCI78425. 8. Eeg-Olofsson K, et al. Diabetologia. 2009;52:65-73胰岛素抵抗：T2DM与肥胖共同的发病“土壤”肥胖脂肪摄入脂质/肝素肥胖胰岛素抵抗炎症↑FFADAG/PKCNFκB/JNK细胞因子胰岛素抵抗炎症细胞因子高血压血脂异常T2DM凝血/纤维蛋白细胞因子高胰岛素血症细胞因子↑FTF/凝血酶↑MMPsASVDASVDBoden G.Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37(3):635-46ASVD：动脉粥样硬化性血管病；DAG：甘油二酯；JNK：c-Jun氨基末端激酶；MMP：基质金属蛋白酶；PKC：蛋白激酶C；TF：组织因子.T2DM与肥胖互为因果，相互影响部分降糖措施可能进一步加重肥胖分解代谢降低尿糖的减少（热量储存）低血糖后防御性进食抑制脂肪分解促进脂肪生成脂肪细胞分化 水钠潴留部分降糖措施体重增加Fonseca V.Am J Med 2003; 115 (Suppl 8A): 42S–48S.肥胖对2型糖尿病的影响——贯穿疾病 发生 发展 预后 全程J Am Coll Nutr. 2003 Oct;22(5):331-9. Diabetes Care 2007;30:1562–1566Diabetes Care 2008,31:1960–1965,Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26:1046–1053 Diabetes Care. 2007,30:2388-91 不同BMI进展为糖尿病的相对危险度年龄和体重变化校正RR114 281 护士，随访14年13.5159.2104.452.01.002222-24.925-29.930-34.5?35BMIBMI25的人群中,发生糖尿病的危险性是正常人群的4.4倍Colditz GA, et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-86肥胖的糖尿病患者高血压，高血脂及微量尿蛋白风险更高与非肥胖的2型糖尿病患者比较： Odd ratio(95% CI)
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