口服降糖药认识误区.pptxVIP

口服降糖药认识误区与使用注意事项;二甲双胍;常见口服降糖药物特点概览;常见口服降糖药物特点概览; 国内外主要糖尿病指南均建议，如无禁忌证或是不耐受者，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中;二甲双胍——肝功能损害？;二甲双胍——肝功能损害？;二甲双胍——肾功能损害？;Hung AM, et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Jun;22(6):62331;2016年《二甲双胍临床应用专家共识》中的推荐意见;在T2DM患者中，二甲双胍使用者乳酸性酸中毒总发生率在3次/10万人年到10次/10万人年之间，无法与未用二甲双胍的基线发生率相区分 数据显示使用二甲双胍的CKD患者发生乳酸性酸中毒的风险有限 大多数报道中二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒发生率的增加无关 甚至在属于肾脏禁忌证的患者中，使用二甲双胍还会带来大血管的获益;研究;Ji L, et al. PLoS One. 2013; 8(2): e57222.;二甲双胍的胃肠道反应与剂量有关？;其他注意事项;;磺脲类;非超重患者、超重的T2DM患者被分配至常规治疗组（仅饮食治疗）、磺脲类、二甲双胍单一治疗组（仅超重组接受二甲双胍治疗），评估这些患者被诊断为2型糖尿病的前6年的HOMA-β功能;磺脲类会增加心血管风险？; 不同磺脲类药物对心血管疾病的影响不同吗?; 药品名称;注意事项;肾功能不全时如何使用SU;α-糖苷酶抑制剂的用法用量;阿卡波糖降低高血压、心肌梗死及任一心血管事件风险1,2;α-糖苷酶抑制剂的禁忌证;从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 如发生低血糖，应静注或口服葡萄糖治疗，服用蔗糖或一般甜食无效 对于以蛋白质和脂肪饮食为主引起的餐后血糖升高，AGI 类药物挥不了作用 伏格列波糖、米格列醇只需要进餐时整片吞服即可，所以牙口不好、不便咀嚼老年人可以选择伏格列波糖、米格列醇 泻药和止泻药、肠道吸附剂，助消化药的酶制剂，抗酸药及考来烯胺等可以削弱 AGI 类药物的疗效，如果要用这些药，最好换一种降糖药 ;噻唑烷二酮类——增加心血管风险？;;肾衰时的代谢不受影响，但是因为水钠潴留，增加心衰风险 无胰岛素存在时,不具备降糖作用，故不用于T1DM患者 不增加胰岛素生成，单用不引起低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时，可增加低血糖发生的风险 与其他降糖药合用可进一步改善血糖控制 体重增加和水肿是常见的不良反应，在与胰岛素联用时更明显 心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨折疏松和骨折病史者，禁用; 药品名称;注意事项;研究 名称;DPP-4抑制剂心血管安全性研究概要(续);中华医学会内分泌学分会, 中国药学会医院药学专业委员会.中华内分泌代谢杂志, 2016, 32(6): 448-454.;注意事项;SGLT-2抑制剂的作用机制;研究 名称;SGLT-2抑制剂的心血管安全性(续);明确的不良反应是泌尿生殖系统感染 2017年5月FDA发布坎格列净骨折及下肢截肢风险方面的黑框警告 此次黑框警告的发布是去年警告的升级，去年相关的警告的提出主要基于CANVAS研究 基于CANVAS和CANVAS-R两项临床试验的最终结果显示，与安慰剂组相比，接受坎格列净治疗的参与者下肢截肢风险高2倍。 急性肾损伤 FDA 2016年7月15号在坎格列净、达格列净药品标签上添加警告，提示达格列净、坎格列净可导致急性肾损伤 提示使用时需避免肾脏损伤危险因素： 如低血容量状态、充血性心衰、利尿剂、降压药物等 正常血糖性酮症酸中毒 2015年6月，FDA发布了SGLT-2i可能导致需住院治疗的DKA的警告，涉及药物包括所有三种SGLT2i 抑制剂及其复合制剂。 SGLT-2i也不应用于外科手术患者或严重疾病患者。;谢谢！