谷伟军--成人T2DM患者的胰岛素临床应用.pptxVIP

专家简介 ;成人2型糖尿病患者的 胰岛素临床应用;主要内容;;发现胰岛素并成功用于治疗 1型糖尿病;;;组织;UKPDS35. BMJ. 2000;321(7258):405-12.;;;;以猪胰岛素为原料，酶修饰后得到人胰岛素;人胰岛素;人胰岛素B28脯氨酸(Pro)被天门冬氨酸(Asp)代替即诺和锐 (Aspart) B28位脯氨酸和29位赖氨酸对换即优泌乐 (Lispro) A21甘氨酸替换成天门冬氨酸，B30位结合2个精氨酸即甘精胰岛素(glargine) B链氨基末端结合酰化脂肪酸后即地特胰岛素(detemir);人胰岛素;胰岛素的生物利用度持续时间在个体之间有很大的差距;注射途径用胰岛素;;;学术组织;;;;适用人群 T2DM患者在生活方式干预基础上，经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍≥7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗 起始治疗方案 每日1次基础胰岛素 每日1-2次预混胰岛素;强化治疗方案-多次胰岛素注射 基础+餐时胰岛素 每日3次预混胰岛素类似物;; 新诊断2 型糖尿病伴明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗 以下状态需临时换用胰岛素渡过危险期： 急性并发症：高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等 感染 围手术期 妊娠糖尿病 严重慢性并发症：重症糖尿病肾病、糖尿病足等 继发性糖尿病和特异性糖尿病 合并其他严重疾病： 冠心病、脑血管病、肝病、胶原病（红斑狼疮、类风湿）等;初诊糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内是血糖得到满意的控制并改善高血糖症状。临床试验显示，在血糖水平较高的初发2型糖尿病患者中，采用短期胰岛素强化治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降。故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖或伴有明显高血糖症状时可短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案，如改用口服药物或医学营养和运动治疗。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生。 围手术期 感染 妊娠;;2016AACE/ACE指南推荐根据患者A1C和体重确定起始剂量;;白天口服降糖药 + 睡前基础胰岛素:改善空腹血糖;;起始剂量：早餐或睡前0.2u/kg.d开始 剂量调整：根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量；3~5天调整1次，每次调整1~4个??位;基础 胰岛素;;低预混人胰岛素：如优泌林 70/30、诺和灵 30R、甘舒霖 30R、重和林 M30等 中预混人胰岛素：如诺和灵 50R、甘舒霖 50R等 低预混胰岛素类似物：如优泌乐25 中预混胰岛素类似物：如优泌乐50;;是重组人胰岛素（短效）与精蛋白锌重组人胰岛素（中效）按一定比例混合而成的胰岛素制剂 低预混人胰岛素 70/30 剂型(30%短效+70%中效) 如优泌林 70/30、诺和灵 30R、甘舒霖 30R、重和林 M30等 中预混人胰岛素 50/50 剂型(50%短效+50%中效) 如诺和灵 50R、甘舒霖 50R等 ;速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素或门冬胰岛素）与精蛋白锌速效胰岛素类似物按一定比例混合而成的胰岛素制剂 低预混胰岛素类似物 75/25 剂型：如赖脯胰岛素 25-优泌乐25(25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素) 70/30 剂型：如门冬胰岛素 30(30%门冬胰岛素+70%精蛋白锌门冬胰岛素) 中预混胰岛素类似物—50/50剂型 赖脯胰岛素 50-优泌乐50(50%赖脯胰岛素+50%精蛋白锌赖脯胰岛素) 门冬胰岛素 50(50%门冬胰岛素+50%精蛋白锌门冬胰岛素);短效或速效成分模拟餐时胰岛素分泌降低餐后血糖； 中效成分模拟基础胰岛素分泌降低基础血糖;适用人群 生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥7.0%的患者 预混胰岛素的选择 低预混人胰岛素（如优泌林70/30、诺和灵30R、甘舒霖70/30等） 低预混胰岛素类似物（如优泌乐25、诺和锐30） 中预混人胰岛素（如诺和灵50R) 中预混胰岛素类似物 如（优泌乐50、诺和锐50）;起始剂量 0.2u/(kg.d) 晚餐前注射 根据患者情况作适当调整 注意事项 若HbA1c或空腹血糖仍不达标，可改为每日2次治疗方案或参考1-2-3次方案 预混人胰岛素应在餐前30分钟皮下注射，预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射 根据患者具体情况选择预混胰岛素，中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的患者 可根据患者具体情况调整口服降糖药 ;适用人群 新诊断T2DM患者，HbA1c≥9.0%同时合并明显临床症状 生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥9.0%的患者 口服降糖药联合基础胰岛素治疗后HbA1c≥7%而空腹血糖已达标的患者 预混胰岛素