糖尿病口服降糖药常见治疗误区-高峰教授.pptxVIP

高峰 教授;糖尿病口服降糖药常见治疗误区; 常用口服降糖药治疗的注意事项;二甲双胍;大多数成人2型糖尿病患者的血糖控制目标值;各类口服降糖药的作用部位;对于大多数2型糖尿病患者，在生活方式干预基础上，口服药是降糖治疗的起始 口服降糖药种类繁多，其关键的作用机制决定了其主要在降低血糖中的某个环节发挥作用 口服降糖药能够通过减少血糖来源和增加血糖去向两方面达到降低血糖的目的 ; 常用口服降糖药治疗的注意事项;;;;一、二甲双胍会增加乳酸酸中毒吗？;在T2DM患者中，二甲双胍使用者乳酸性酸中毒总发生率在3次/10万人年到10次/10万人年之间，无法与未用二甲双胍的基线发生率相区分 数据显示使用二甲双胍的CKD患者发生乳酸性酸中毒的风险有限 大多数报道中二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒发生率的增加无关 甚至在属于肾脏禁忌证的患者中，使用二甲双胍还会带来大血管的获益 ;心力衰竭并非二甲双胍的绝对禁忌证 ;研究;二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性 ;证据提取： 在MEDLINE与Cochrane数据库中，检索1950年至2014年6月期间、人体中进行、与二甲双胍、肾脏病及乳酸酸中毒相关的英文文献 结果：;1. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中华糖尿病杂志, 2014, 6: 447-498. 2.母义明, 纪立农, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-884. ;体重不是能否使用二甲双胍治疗的决定因素;误区五：剂量使用剂量不足;小结;;;;目前尚无直接证据表明SU治疗与β细胞功能衰退有关;非超重患者、超重的T2DM患者被分配至常规治疗组（仅饮食治疗）、磺脲类、二甲双胍单一治疗组（仅超重组接受二甲双胍治疗），评估这些患者被诊断为2型糖尿病的前6年的HOMA-β功能;不同SU单药治疗对患者体重的影响存在差异，改良剂型对体重的影响较小;目前普遍认为长期使用SU均可致患者体重增加，但不同SU对体重的影响存在差异;格列齐特缓释片、格列美脲，或者短效制剂，低血糖风险相对低;各种SU中格列本脲导致低血糖的发生风险最高;一般情况下，不建议SU与胰岛素联合使用 尚存胰岛素分泌功能的T2DM患者，可考虑SU联合基础胰岛素治疗，但需要特别注意???重增加和低血糖;多项大型研究证实，SU治疗不会加速β细胞功能的衰退 新的品种(如格列美脲)和剂型(如格列齐特缓释片)对患者体重影响不明显(平均增加0.4～0.6kg) 格列齐特缓释片、格列美脲，或者短效制剂，低血糖风险相对低 胰岛细胞尚有分泌功能的T2DM患者，可考虑使用SU联合基础胰岛素治疗，但需要特别注意体重增加和低血糖;;;格列奈类药物的特点;一、格列奈类会加速β细胞衰退吗？;二、格列奈类可以任意时间服用吗？;;小肠道;有下列禁忌证者，禁止使用α-糖苷酶抑制剂;治疗2型糖尿病的常见口服降糖药有：二甲双胍、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂 二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性、对肾脏没有损害 胰岛素促泌剂不会加速β细胞功能的衰退 新的品种和剂型的磺脲类较传统磺脲类药物，对患者体重影响不明显 ; 常用口服降糖药治疗的注意事项;母义明, 纪立农, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-884. ;肝功能受损会限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全者，应避免使用二甲双胍 血清转氨酶轻度升高的患者，使用时应密切监测肝功能 ;母义明, 纪立农, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-884. ;以下情况禁止使用二甲双胍;包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适 头痛;;老年T2DM患者使用二甲双胍时，需定期监测肾功能（3～6个月1次） 血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全者，应避免使用二甲双胍 血清转氨酶轻度升高的患者，使用时应密切监测肝功能 eGFR45ml/(min·1.73m2)和低氧血症患者应避免使用二甲双胍; 药品名称;母义明, 纪立农, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-884. ;母义明, 纪立农, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-884. ;若患者既往有严重低血糖史、预期生存期较短、或合并其他严重疾病，如果需要联合SU治疗，宜选择降糖作用较温和、作用时间较短、低血糖风险小的SU，避免使用格列本脲。 无论选择何种SU，都应从最小剂量开始，严密监测血糖变化，根据血糖逐步调整至合适剂量，将低血糖的发生风险降至最小。;中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志, 2014,6(7):447-498.;磺脲类药物相互作用;磺脲类药物相互