胰岛素的选择与规范化使用--余学锋教授.pptxVIP

余学锋 教授华中科技大学附属同济医院内分泌科主任，教授、主任医师、 博士研究生导师。毕业于武汉同济医科大学，获英国谢菲尔德大学（University of Sheffield）医学院博士并在美国圣路易斯华盛顿大学从事研究。现任中华医学会糖尿病学分会委员、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会委员、卫生部合理用药专家委员专家、湖北省内分泌学会和湖北省糖尿病学会副主任委员《中国糖尿病杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、《临床内科杂志》、《药品评价》及《内科急危重症杂志》编委承担有国家自然科学基金和973等多项研究课题并有多篇论文在国际知名期刊发表妊娠糖尿病的管理余学锋华中科技大学附属同济医院内分泌科目录321妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害妊娠期血糖管理的几大要素妊娠期血糖的药物治疗定义2013 WHO-妊娠期高血糖(HIP)的定义TDP：既往已被诊断糖尿病的患者妊娠和以下状况HIP: Hyperglycaemia in pregnancyTDP: Total diabetes in pregnancyHFDP: Hyperglycaemia first-detected during pregnancyDIP: Diabetes in pregnancyGDM: Gestational diabetes妊娠期间首次发现的高血糖（HFDP）妊娠期间的糖尿病（DIP）包括以下任一状况：既往未被诊断的糖尿病患者妊娠FPG ≥7.0mmol/L 75gOGTT的2hPG≥11.1mmol/L随机血糖 ≥11.1mmol/L和症状妊娠期糖尿病（GDM）包括以下任一状况：FPG 5.1-6.9mmol/L75gOGTT的1hPG ≥10.0mmol/L75gOGTT的2hPG 8.5-11mmol/L妊娠合并糖尿病诊治指南。中华围产医学杂志。2014，17：537-545.Linnenkamp U, Guariguata L, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(2):186-196. DIP与GDM的区别DIP与GDM的血糖升高程度、病程、对不良并发症的影响等均存在显著差别血糖水平达GDM标准，未达WHO非妊娠DM标准高血糖影响妊娠中、晚期，导致妊娠中、晚期不良并发症部分GDM在妊娠结束后消失，但孕妇发生远期代谢性疾病可能增加血糖水平达WHO非妊娠DM标准高血糖影响整个妊娠期，导致更多严重的妊娠早、中、晚期不良并发症产后一般不会消失血糖水平GDM筛查WHO非妊娠DM标准TDPGDMGDM标准正常孕妇时间妊娠妊娠期分娩杨慧霞. 中华围产医学杂志. 2014;17:505-507.2015 FIGO指南推荐的HIP筛查策略Hod M, Kapur A, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015 Oct;131 Suppl 3:S173-211.2015 FIGO指南推荐的HIP筛查策略Hod M, Kapur A, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015 Oct;131 Suppl 3:S173-211.2015 IADPSG指南：GDM筛查第一次产检高风险种族+风险因素风险因素高风险种族基于临床决策，筛查明显糖尿病的FPG、HbA1c、RBG或OGTTOGTT24-28周全面筛查（预防GDM或糖尿病未筛查或未诊断）两步法50g OGTT：若餐后1h血糖水平≥140mg/dL (7.8mmol/L)，进行100g OGTT100g OGTT：测定值达到或超过至少2种血糖浓度值（Carpenter与Coustan标准），诊断为GDM一步法进行75g OGTT，测定空腹、餐后1h与2h血糖。到达或超过以下任何值诊断为GDM：空腹：92 mg/dL (5.1 mmol/L)1h：180 mg/dL (10.0 mmol/L)2h：153 mg/dL (8.5 mmol/L)2015/2016ADA指南采用IADPSG标准Int J Womens Health. 2015 May 19;7:539-50.诊断标准2014 中国妊娠合并糖尿病指南诊断标准杨慧霞等,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）中华妇产科杂志.2014,49(8):561-569.2015 NICE妊娠糖尿病诊断阈值2015 NICE妊娠糖尿病诊断阈值存在争议2015NICE指南诊断阈值：孕妇有下列任一情况，应诊断为GDM: 空腹血糖水平≥5.6 mmol /L或餐后2 h血糖水平≥7.8 mmol /L一项纳入25543名孕妇的最新研究结果表明：根据NICE指南标准，血糖处于界值的女性仍存在风险，如分娩大于胎龄儿（LGA）风险增加3倍若采用NIC