妊娠糖尿病的管理--余学锋教授.pptxVIP

余学锋 教授;妊娠糖尿病的管理;妊娠期血糖的药物治疗; ;;;2015 FIGO指南推荐的HIP筛查策略;第一次产检;诊断标准;;IDF最新数据显示，全球1900万妇女患妊娠糖尿病（GDM），患病率为16.2%，且影响1/7的新生儿 中国GDM患病率为7.7%;育龄期女性糖尿病与糖尿病前期患病率1;;随访时间（年）;妊娠期高血糖对胚胎及胎儿的影响;死亡比率;;妊娠期血糖的药物治疗;内容;孕妇与非妊娠期妇女血糖对比;正常妊娠妇女（孕晚期）与非妊娠妇女24h内胰岛素分泌情况;;GDM 患者;GDM患者酮体水平增加;2015 FIGO指南推荐的血糖监测;妊娠合并糖尿病：监测、控制餐后血糖比餐前血糖更有利于改善妊娠结局;内容;2015 FIGO指南推荐的GDM血糖控制目标;;;不发生低血糖的前提下 血糖控制目标尽量接近正常孕妇孕期的血糖水平 同时需保证孕妇的安全和舒适 仍缺乏明确的循证医学依据;内容;T1 vs T2 P=NS ;CGMS 动态血糖监测;反复低血糖与血糖增高波动有关，影响孕期血糖控制达标 导致意识丧失、癫痫、甚至死亡 引发患者及家属对低血糖担忧;妊娠期血糖的药物治疗;(%);P=0.14;双胍类;二甲双胍的妊娠复合结局(巨大儿/过期儿)风险较低;;格列本脲与二甲双胍治疗GDM，在新生儿低血糖、剖宫产、新生儿出生体重与早产方面无显著差异;;;;;总之，对于需要药物治疗的GDM患者的短期内结局，格列本脲明显劣于胰岛素与二甲双胍；同时，二甲双胍略好于胰岛素;格列本脲剂量的增加与GDM患者低血糖事件增加无明显相关性;对于生活方式改变未能达到血糖控制目标的GDM患者，选用胰岛素、格列苯脲与二甲双胍治疗是安全有效的； 选用二甲双胍可能比格列苯脲更优； 对于口服药物治疗失效高风险的GDM患者，胰岛素可用作一线治疗。;一些国外研究证实，格列本脲和二甲双胍用于治疗妊娠期高血糖，可有效控制血糖、且安全性良好 。如果口服格列本脲和二甲双胍过程中发现怀孕，不建议终止妊娠 格列本脲的应用极易引发低血糖，二甲双胍可以通过胎盘，但是对于它们用于妊娠期间的远期安全性并没有追踪观察 CFDA目前没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖，而胰岛素是目前证实可以安全的用于妊娠期间血糖管理的药物;动??生殖研究未发现对胎儿有害，在妊娠妇女中尚缺乏充分而严格的对照研究 动物生殖研究证实对胎儿有不良作用，在人体中尚缺乏充分而严格的对照研究，但无论其潜在风险如何，潜在获益可能保证该药物在妊娠妇女中的应用;妊娠前;Mathiesen ER, et al. Diabetes Care. 2012;35(10):2012-7.;;;;妊娠期高血糖全球性流行，带来多种母婴不良结局 妊娠期血糖管理需根据妊娠期特殊的生理状态制定相应的控糖目标 胰岛素仍然是控制妊娠期高血糖的最佳治疗手段 胰岛素类似物较普通胰岛素更为安全有效 ;谢谢！