妊娠糖尿病的管理-胡玲教授.pptxVIP

胡玲 教授主任医师 教授 硕士研究生导师南昌大学第三附属医院内分泌科主任；国际血管联盟（IUA）中国分会常委；中国医师协会内分泌代谢分会全国委员；中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会常委；中国中西医结合学会内分泌分会全国委员；江西省医学会内分泌暨糖尿病学分会副主任委员；江西省中西医结合学会内分泌暨糖尿病专业委员会副主任委员；江西省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会候任主任委员；江西省百千万人才；南昌市代谢内分泌研究所副所长；江西省卫生厅第二届有突出贡献中青年专家；担任《国际内分泌代谢杂志》、《江西医药》编委妊娠糖尿病的管理南昌大学第三附属医院胡玲 教授目录312妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害妊娠期血糖管理的几大要素妊娠期血糖的药物治疗定义2013 WHO-妊娠期高血糖(HIP)的定义TDP：既往已被诊断糖尿病的患者妊娠和以下状况HIP: Hyperglycaemia in pregnancyTDP: Total diabetes in pregnancyHFDP: Hyperglycaemia first-detected during pregnancyDIP: Diabetes in pregnancyGDM: Gestational diabetes妊娠期间首次发现的高血糖（HFDP）妊娠期间的糖尿病（DIP）包括以下任一状况：既往未被诊断的糖尿病患者妊娠FPG ≥7.0mmol/L 75gOGTT的2hPG≥11.1mmol/L随机血糖 ≥11.1mmol/L和症状妊娠期糖尿病（GDM）包括以下任一状况：FPG 5.1-6.9mmol/L75gOGTT的1hPG ≥10.0mmol/L75gOGTT的2hPG 8.5-11mmol/L妊娠合并糖尿病诊治指南。中华围产医学杂志。2014，17：537-545.Linnenkamp U, Guariguata L, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(2):186-196. DIP与GDM的区别DIP与GDM的血糖升高程度、病程、对不良并发症的影响等均存在显著差别血糖水平达GDM标准，未达WHO非妊娠DM标准高血糖影响妊娠中、晚期，导致妊娠中、晚期不良并发症部分GDM在妊娠结束后消失，但孕妇发生远期代谢性疾病可能增加血糖水平达WHO非妊娠DM标准高血糖影响整个妊娠期，导致更多严重的妊娠早、中、晚期不良并发症产后一般不会消失血糖水平GDM筛查WHO非妊娠DM标准TDPGDMGDM标准正常孕妇时间妊娠妊娠期分娩杨慧霞. 中华围产医学杂志. 2014;17:505-507.2015 FIGO指南推荐的HIP筛查策略Hod M, Kapur A, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015 Oct;131 Suppl 3:S173-211.2015 FIGO指南推荐的HIP筛查策略Hod M, Kapur A, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015 Oct;131 Suppl 3:S173-211.2015 IADPSG指南：GDM筛查第一次产检高风险种族+风险因素风险因素高风险种族基于临床决策，筛查明显糖尿病的FPG、HbA1c、RBG或OGTTOGTT24-28周全面筛查（预防GDM或糖尿病未筛查或未诊断）两步法50g OGTT：若餐后1h血糖水平≥140mg/dL (7.8mmol/L)，进行100g OGTT100g OGTT：测定值达到或超过至少2种血糖浓度值（Carpenter与Coustan标准），诊断为GDM一步法进行75g OGTT，测定空腹、餐后1h与2h血糖。到达或超过以下任何值诊断为GDM：空腹：92 mg/dL (5.1 mmol/L)1h：180 mg/dL (10.0 mmol/L)2h：153 mg/dL (8.5 mmol/L)2015/2016ADA指南采用IADPSG标准Int J Womens Health. 2015 May 19;7:539-50.诊断标准2014 中国妊娠合并糖尿病指南诊断标准杨慧霞等,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）中华妇产科杂志.2014,49(8):561-569.2015 NICE妊娠糖尿病诊断阈值2015 NICE妊娠糖尿病诊断阈值存在争议2015NICE指南诊断阈值：孕妇有下列任一情况，应诊断为GDM: 空腹血糖水平≥5.6 mmol /L或餐后2 h血糖水平≥7.8 mmol /L一项纳入25543名孕妇的最新研究结果表明：根据NICE指南标准，血糖处于界值的女性仍存在风险，如分娩大于胎龄儿（LGA）风险增加3倍若采用NICE标准而非IADPSG标准，无法诊断出部分高危孕产妇Londo