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糖尿病治疗中的体重管理南昌大学第二附属医院 赖 晓 阳 教授内容概要此情此景……全球肥胖流行趋势世界卫生组织2008年报告显示：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重或肥胖成年男性比例36.9%，成年女性比例38.0%大于18岁成年人：25≤BMI 30 kg/m2定义为超重BMI ≥30 kg/m2定义为肥胖中国的肥胖现状不容乐观全国性调查（2000、2005、2010、2014年），BMI评估体重（超重23.0～27.5 kg/m2）（肥胖≥27.5 kg/m2）肥胖发生率从2000年的8.6%升至2014年的12.9%，估计年增长率为0.32%超重发生率从2000年的37.4% 升至2014年的41.2%，估计年增长率0.27%中心性肥胖发生率从2000年的13.9%到2014年的24.9%，估算年增长率0.78%超重、肥胖、中心性肥胖随年龄增加而升高，男性比女性更严重。Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Jun;4(6):487-97. 糖尿病患者超重或肥胖多发中国半数以上的糖尿病患者超重或肥胖并发症发病率（%）3B研究：25450例T2DM患者,多数伴有超重或肥胖伴有高血压和/或高血脂的患者中超重、肥胖人数比例更高(66.9% vs 47.5%, p .001)；心血管并发症发病率更高(27.6% vs 4.1%, p .001)Ji L,?et al. Am J Med?2013;126:925.e11-22.单纯T2DMT2DM+高血压T2DM+高血脂+高血压T2DM+高血脂Obesity + diabetes = Diabesity在北美人群中90%的2型糖尿病患者存在肥胖或超重问题；BMI在30-34.9kg/m2女性罹患2型糖尿病的风险增加20倍； BMI在30-34.9的男性罹患2型糖尿病风险增加10倍 。肥 胖1. Gregg EW et al Prev Med 2007;45:348-52. 2.Chan W.B.et al Diabet.Med.2004;21,349–353. 3.N Engl J Med 2001; 345: 790-7. JAMA 1999; 282: 1523-9.正常体重T2DMIGR NGT超重及肥胖肥胖的概念与判断肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征肥胖的判断：体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)2正常消瘦超重肥胖18.52530中国标准2428Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81；中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页女性（n=184）男性（n=156）αβ1.001.00α内脏/皮下脂肪组织面积比值内脏/皮下脂肪组织面积比值αβ0.750.75α0.500.50非洲人 高加索人 亚洲人非洲人 高加索人 亚洲人0.250.25 注：αP0.001：与非洲人比较；βP0.001：与非洲、高加索人人比较 应用CT扫描分析729名腹型肥胖参与者（女性184，男性156）的内脏和皮下脂肪组织的面积，分析其种族（非洲人、高加索人、亚洲人）差异 结果显示：亚洲人较非洲人和高加索人中心型肥胖更严重0.000.00André Tchernof and Jean-Pierre Després. Physiol Rev. 2013, 93: 359–404.相比非洲人和高加索人亚洲人存在更严重的中心型肥胖中国人更易形成腹型肥胖2013版中国2型糖尿病指南指出：相较于白种人，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。 Chin Jdiabetes Mellitus.2014,6(7):447-497.腹型肥胖评价的重要标准--腰围腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标如何正确测量腰围？ 测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周中国成人超重和肥胖症预防控制指南2013版中国T2DM防治指南：全身性肥胖和腹型肥胖的定义全身性肥胖： BMI ≥ 28 kg/m2 腹型肥胖：男性腰围 ≥ 90 cm女性腰围 ≥ 85 cm中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-98.内容概要损害胰岛β细胞功能，更易发展或加重2型糖尿病内脏脂肪超标内脏脂肪超标与糖尿病关系更为密切胰岛素在体内的正常使用发生障碍与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病风险许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135腰围增加显著增加胰岛素抵抗N=