糖尿病治疗中的体重管理-林少达教授.pptxVIP

林少达 教授;2型糖尿病治疗中的体重管理;内容概要;此情此景……;世界卫生组织2008年报告显示：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重或肥胖成年男性比例36.9%，成年女性比例38.0%;全国性调查（2000、2005、2010、2014年），BMI评估体重（超重23.0～27.5kg/m2）（肥胖≥27.5kg/m2） 肥胖发生率从2000年的8.6%升至2014年的12.9%，估计年增长率为0.32% 超重发生率从2000年的37.4% 升至2014年的41.2%，估计年增长率0.27% 中心性肥胖发生率从2000年的13.9%到2014年的24.9%，估算年增长率0.78% 超重、肥胖、中心性肥胖随年龄增加而升高，男性比女性更严重。;中国半数以上的糖尿病患者超重或肥胖;Obesity + diabetes = Diabesity;肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征 肥胖的判断： 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)2 ;;中国人更易形成腹型肥胖;腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标 ;全身性肥胖： BMI ≥ 28 kg/m2 ;内脏脂肪超标;腰围增加显著增加胰岛素抵抗;DM发生率%;超重或肥胖与糖尿病患病率呈正相关;腹型肥胖及腰围与T2DM、CVD密切相关; 中国2型糖尿病患病率不断攀升;24.3%;中国T2DM患者60%伴有超重/肥胖;超重肥胖T2DM患者血糖更难达标;;“糖尿病因肥胖而起，因肥胖而终” ---Joslin 1927;内容概要;;2型糖尿病患者适当减重，有助于改善血糖控制;;超重/肥胖--2型糖尿病治疗困扰;总死亡的风险比;Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:331–9;将体重为管理目标，将更好控制血糖，减少医疗费用，改善患者生命质量;HbA1c下降0.5%，OR: 3.52 (2.81-4.40);各国指南都将包括体重控制在内的生活方式干预作为2型糖尿病治疗的基础。;2016 AACE糖尿病管理指南;Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013;19(2):327-36. 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-98.;内容概要;组间对比p＜0.05;生活方式干预的短板;药物治疗;胰岛素促泌剂： 磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂;; （去安慰剂效应后）;;平均体重(kg);Hemmingsen B, et al. BMJ. 2012; 344: e1771. ;基线至16周的校正后的 HbA1c变化(LOCF)(%);;P=0.02;;?一项随机对照荟萃分析研究，汇集来自同一数据库的10项上市后监??研究和非介入性研究的餐后血糖、空腹血糖、HbA1c，和/或体重在基线及治疗结束时的数据，共纳入来自中国、德国、巴基斯坦等21个国家及地区的62905例患者，共54760例患者可对其基线及随访结束时的体重数据进行分析，平均随访时间为12.2周，随访中位数为12.9周?;;药物治疗—GLP-1受体激动剂;来自三个AMIGO研究的患者进入开放延伸试验，经过5μg艾塞那肽BID 4周的治疗后，剂量调整为10μg艾塞那肽BID，试验周期≥3年；患者维持先前的二甲双胍和/或磺脲治疗方案;一项为期26周的双盲研究显示，艾塞那肽可显著降低体重2.0kg，优于西格列汀(体重降低0.8kg)和吡格列酮(体重增加1.5kg)，且无严重低血糖事件发生;该研究共纳入299名糖尿病患者参与，追踪12个月内糖尿病患者的HbAlc、体重、腰围。结果发现艾赛那肽与OADs联合治疗6个月可以使患者体重下降4.6Kg ，与基线相比具有显著统计学意义。;艾塞那肽与甘精胰岛素联用可以减轻其体重增加的不良反应;单纯性肥胖、糖尿病前期、糖尿病患者应用艾塞那肽均可以减轻体重;*p0.01, ***p≤0.0001 vs active comparator; ?p≤0.01, ???p≤0.0001 vs placebo. [Active comparators vs placebo not shown.] Data from core trials MET, metformin; SU, sulphonylurea; TZD, thiazoladinedione;Ponzani P. Minerva Endocrinol. 2013;38(1):103-12.;荟萃分析：纳入LEAD1-6，Lira-DPP-4i研究治疗26周的数据;选择性抑制肾脏近曲小管葡萄糖