如何根据患者病情进行HbA1c目标的个体化管.pptxVIP

2;如何根据患者病情进行HbA1c目标的个体化管理？ ;;全球糖尿病患者超过3.8亿，中国已成为糖尿病第一大国;;2014年全球糖尿病死亡人数高达490万，且逐渐低龄化 患有糖尿病的人寿命仍低于一般人群约15年;RECORD (N=5447);…… 事实上，如果从公共卫生和整个社会的立场来看糖尿病的话，过去200年对于攻克该疾病几乎没有取得进展，并且如今我们的情况可能比1812年更糟糕 ……;优化的血糖管理策略应该何去何从？;;个体化;降糖治疗和血糖控制目标必须遵循个体化原则 最终，多数患者需采用胰岛素单药或联合其他降糖药物才能维持血糖的良好控制;;2014ADA指南综合了最新的研究进展与专家共识，较2013版指南在部分章节有所变化 ;6.5%?;防范严重低血糖的发生必须放在首位 从病情因素考虑，大致将患者分为以下6类;;中华医学会内分泌学分会.中国医学前沿杂志（电子版）,2011,3（4）:73-77;一般控制目标：HbA1c6.5% 对于年轻、病程较短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发生的患者,血糖控制目标值应该尽量使HbA1c6%。 口服降糖药未达标加用或改用胰岛素的患者：HbA1c 7% 以减少低血糖和体重增加这两大副作用 生活方式干预患者： HbA1c6% 目前勿需使用降糖药物的患者，即经过一定时间的降糖治疗后已经停用降糖药物，仅使用生活方式干预血糖控制很好，其目标值应该更严格;;Ref：Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005;353(25):2643-53 ;时间（确诊后年数）;糖尿病病史长,已患CVD或CVD极高危：HbA1c≤7.5% 因为他们发生或再次发生CVD风险明显增加，低血糖风险较高，目前还没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对大血管的益处;脏器功能和认知能力良好、预期生存期15年：严格控制HbA1c7% 合并其他疾病、预期生存期5-15年，可适当放宽：HbA1c8% 既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期5年：HbA1c9% HbA1c较高者应避免发生高血糖症状和急性代谢紊乱 ;;很难设定其HbA1c的靶目标，最重要的是避免低血糖的发生，也许HbA1c控制在7%-9%是可以接受的 糖尿病病程15年、有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者 ;妊娠期高血糖包括： 糖尿病合并妊娠（妊前糖尿病） 妊娠期发现的糖尿病（overt diabetes，指妊娠期HbA1c或血糖达到糖尿病诊断标准） 妊娠糖尿病（GDM）;计划妊娠：HbA1c6.5% 如应用胰岛素可适当放宽HbA1c7%以防止低血糖发生。 不建议HbA1c8%的患者妊娠，这些患者应首先应控制血糖，因为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形风险。　 孕期血糖控制：HbA1c6%； 毛细血管血糖餐前、睡前及夜间不高于5.4mmol/L；餐后峰值不高于7.1mmol/L 。 GDM毛细血管血糖餐前 5.3mmol/L，餐后1小时 7.8mmol/L或2小时 6.7mmol/L 。 ;伴有其他疾病的T2DM：HbA1c＜9% 与T2DM并存的其他疾病比较多，这些情况下血糖控制目标目前缺乏相应的循证医学证据和共识 如恶性肿瘤、老年痴呆症、癫痫等 主要防止血糖过高引起的症状、急性代谢紊乱和低血糖的发生 ;HbA1c水平 适用人群;;2007-2008年全国糖尿病调查报告数据显示，随着年龄的增长，糖尿病的患病率增加，且60岁以上老年人群中糖尿病的患病率高达20.4%1。;*达标值：HbA1c＜6.5%;1.中华内科杂志 2014, 53(3):243-251 2.陆菊明.餐后高血糖是2型糖尿病的早期阶段-老年人群5年随访观察;老年人群中40-70%的人患有高血压病，30-50%的人患有血脂紊乱同时合并糖代谢紊乱、高血压、中心性肥胖、高甘油三酯血症（代谢综合征）的老年人高达30-40%，而无上述各项者不到10%;除此之外，老年综合症是老年人群中常见的与年龄相关的疾病组合，包括智能、体能的缺陷，自伤和他伤防护能力的下降，跌倒和骨折风险的增加，认知障碍和抑郁，尿失禁，疼痛，用药过多等;1. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251;中华内科杂志 2014, 53(3):243-251;《老年糖尿病诊疗措施专家共识》中华内科杂志 2014, 53(3):243-251.;中华内科杂志 2014, 53(3):243-251;ADA当选主席，科学和医学主管Richard M. Bergenstal