王广-糖尿病心血管病变特点及临床干预.pptxVIP

王广 博士主任医师、教授、博士生导师首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任第七届“全国优秀科技工作者北京市“领军人才”北京市人才工程“市级人选”中国医师协会内分泌代谢分会委员中华医学会糖尿病学分会肥胖学组委员2016年获 北京医学科技奖主持国家自然科学基金4项、国家”973”项目、北京市自然科学基金等。第一作者/通讯作者发表SCI论文30篇，累计影响因子110，被SCI引用350余次。 糖尿病心血管病变特点及临床干预 王 广 北京朝阳医院 内容糖尿病显著增加心血管事件风险糖尿病诱发血管内皮功能异常糖尿病显著促进动脉粥样硬化性心血管疾病糖尿病治疗中的心血管获益糖尿病心血管疾病的一级预防---他汀血管内皮保护他汀对糖尿病患者心血管病的二级预防约65%糖尿病患者死于心脑血管病动脉粥样硬化性心血管病严重威胁糖尿病患者卒中风险↑2-4倍冠心病死亡风险↑2-4倍Centers for Disease Control (CDC). .欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者存在糖代谢异常因急诊事件入院的患者中糖代谢异常的发生率高达71%，稳定性冠心病患者中也高达66%。Ma?gorzata Bartnika, et al . European Heart Journal 2004; 25 :1880–1890欧洲心脏调查：糖代谢异常增加冠心病患者的死亡风险生存率（%）时间（天）2004 ESC ， UHS MunichMeta分析显示：随着HbA1c水平升高，心血管风险显著增加HbA1c每升高1%：95%CI,1.18~1.4095%CI,1.11~1.2095%CI,1.12~1.2395%CI,1.10~1.2095%CI,1.05~1.1895%CI,1.06~1.17相对风险全因死亡心血管疾病冠心病心力衰竭卒中外周动脉疾病共纳入26项前瞻性研究，平均随访时间2.2~16年Zhang Y, et al. ?Epub?. 2012;7(8):e42551.糖尿病损害促进ASCAD的机制内容糖尿病显著增加心血管事件风险糖尿病诱发血管内皮功能异常糖尿病显著促进动脉粥样硬化性心血管疾病糖尿病治疗中的心血管获益糖尿病心血管疾病的一级预防---他汀血管内皮保护他汀对糖尿病患者心血管病的二级预防内皮功能受损炎症氧化斑块不稳定和血栓形成内皮功能失调是动脉粥样硬化的始动因素研究背景－内皮 NO、与eNOS eNOS是NO的关键性辅助因子，催化O2与底物L-精氨酸反应而合成NO糖尿病生理条件下Statin Diabetes血管内皮舒张功能的评价内皮依赖性舒张功能(endothelium-dependent dilation, EDD)非内皮依赖性舒张功能 (endothelium-independentdilatation, EID)药物:乙酰胆碱腺苷生理性刺激:反应性充血,FMD硝普钠、硝酸甘油等外源NO内皮由来NO血管舒张他汀可改善内皮功能异常患者乙酰胆碱诱发的血管痉挛给予乙酰胆碱后出现反常的血管收缩反应在基线水平无明显的狭窄内容糖尿病显著增加心血管事件风险糖尿病诱发血管内皮功能异常糖尿病性ASCVD的特征及主要危险因素糖尿病治疗中的心血管获益糖尿病心血管疾病的一级预防---他汀血管内皮保护他汀对糖尿病患者心血管病的二级预防StrokeTIAPeripheralarterialdisease糖尿病前期大血管病变进程即已启动Obesity - IGR - Diabetes - Uncontrolled Hyperglycemia350300餐后血糖250血糖水平(mg/dL)空腹血糖200MyocardialinfarctionAngina150100HypertensionRenal failure250胰岛素抵抗200150相对功能 (%)100胰岛素水平500-10-5051015202530糖尿病病史(年)IGR=impaired glucose regulation— 劳力型无心肌缺血症状稳定性心绞痛急性心肌梗死不稳定性心绞痛— 恶化型— 静息型内容糖尿病显著增加心血管事件风险糖尿病诱发血管内皮功能异常糖尿病显著促进动脉粥样硬化性心血管疾病糖尿病治疗中的心血管获益糖尿病心血管疾病的一级预防---他汀血管内皮保护他汀对糖尿病患者心血管病的二级预防UKPDS研究简介纳入人群平均年龄约54岁新诊断的2型糖尿病排除标准：既往心梗病史、心绞痛发作、心衰及血管病变等UKPDS研究介绍干预措施强化治疗 VS 常规治疗中位干预时间约10年干预停止后，继续随访观察10年UKPDS 33. Lancet. 1998;352:837-853 N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89.UKPDS研究：UKP