糖尿病患者的医学营养治疗--顾萍教授.pptxVIP

顾萍 教授专家简介 营养学硕士，副主任医师青岛市中心医院营养科主任山东省营养学会理事山东省中西医结合营养学会常务委员山东省临床营养学会委员山东省临床营养学会妇幼分会委员国际营养师联合会理事青岛电视台及中华美食频道《健康新食代》《营养健康正在评论》《八辈子学吃》《宝贝厨房》等栏目营养主持青岛新闻广播电台特邀营养专家主持发表营养论文数十遍，著有多部营养教育书籍，从事临床营养支持，营养教育二十余年。糖尿病患者的医学营养管理青岛市中心医院营养科 顾萍 2014年以后全球的糖尿病治疗都强调以患者为中心，新增的医学营养治疗部分也强调个体化治疗方法，强调需要尊重整体饮食习惯及患者的喜好，而非出具特定饮食处方。 “饮食计划”或“饮食习惯”而非“饮食”。更重要我们希望与患者一起努力，帮助他们实现个体化的健康目标。1营养评估和营养素制定23目录个体化营养教育医院膳食管理能量平衡、超重和肥胖对于所有糖尿病或有糖尿病风险的人群，如果超重或肥胖应进行减肥。（A）减肥方法包括：低碳水化合物饮食、低脂低热量饮食和地中海饮食。这些方法可能在短期内（最多2年）有效。（A）体力活动和行为矫正是减肥计划的重要组成部分，有利于维持减肥后的体重。（B）维持理想体重肥胖患者要减肥： 少食多餐 定时定量 忌吃或少吃零食 进食要细嚼慢咽消瘦患者要增重： 增加热量摄入 增加一定量优质蛋白 补充充足的维生素 少吃多餐理想体重计算女性：身高（cm）-105男性：（身高165cm）-105男性：（身高165cm）-110体重允许范围：理想体重±10%肥胖：理想体重超过20%消瘦：理想体重低于20%合理控制总热量不同体型/劳动强度热能需要（千卡/公斤/天）劳动强度消瘦理想肥胖卧床休息20－2515－2015轻度体力劳动3525－3020－25中度体力劳动403530重度体力劳动40－454035合理控制总热量示 例：男性，身高175cm，体重70kg，轻度体力活动理想体重＝175－110＝65kg体重允许范围：58.5～71.5kg需要总热量=理想体重×25=65 ×25=1625千卡 大约折合一天的食物量：主食4两，鱼肉蛋3两，牛奶1个，蔬菜1斤，水果200g，植物油20g合理热量分配或者1/52/51/31/32/51/3早餐中餐晚餐不同体型和体重456两------345两低中高2015年ADA营养治疗新精神，绝对的低碳水化合物饮食数量－生熟互换掌握换算关系： 米饭－生重50g，熟重130g。 馒头－生重50g，熟重75g。 饺子－每两中等大小饺子7个。 肉类－生重50g，熟重35g。手掌法则评估日常摄入食物的量手掌法则评估日常摄入食物的量1营养评估和营养素制定23目录个体化营养教育医院膳食管理糖尿病饮食管理的教育分为两部分第一部分：门诊病人饮食营养管理第二部分：住院病人饮食营养管理门诊病人饮食营养管理的流程图门诊护士测量一般人体测量学指标主管医生问诊基础化验、特检科室检测营养师咨询饮食运动处方设计主管医生处方制定定期随访一般饮食管理流程 营养师 患者询问饮食营养状况 饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食史，以及烹调加工的方法等查看体格营养状况 身高、体重以及营养缺乏症的一般情况，依据临床化验、辅助检查情况营养评价 根据体格营养状况检查的结果评价当前的营养状况饮食营养计划 结合经济条件和饮食习惯，根据糖尿病分类，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食禁忌、食物等值换算、参考食谱，以及注意事项运动计划 依据病人病情制定相应运动计划糖尿病患者饮食分类管理教育病程较短，年龄较大，糖尿病知识较少或饮食依从性较差---给予A级教育初诊门诊病人复诊病人病程较长，年龄较轻，糖尿病知识较丰富 ---给予B 级教育病程较短，仅口服降糖药物治疗 ---给予C 级教育病程较长，胰岛素治疗 --- 给予D 级教育A级教育糖尿病饮食一般知识，饮食管理定义五驾马车，突出饮食治疗重要性三餐定时定点定量规律进食就餐最佳时间A级教育 食物分类食用 不能吃：单糖、稀粥 可以吃：粮谷类、蔬菜水果、动物蛋白类 尽量避免：果仁、加工品 食物总量控制，主食？两，肉蛋？两 饭后30分钟有氧运动 推荐来医院就餐体验糖尿病定量套餐B级教育糖尿病饮食总量计算运动量和时间计算推荐糖尿病教育体验日活动C级教育饮食治疗目标随诊指标食物交换份体验日活动参与D级教育运动、饮食食物交换份碳水化合物计数法升糖指数指导饮食体验日活动参与、教育体验分享、讲者培养住院病人饮食管理流程图病人入院后一般情况录入主管医生问诊营养师问诊糖尿病饮食设计、配制治疗餐执行、特殊膳食制作营养师查房、分类饮食教育、改餐饮食效果评估、跟进 住院病人分类分级教育同门诊病人 依从性好：住院饮食治疗跟教育同步进行，让病人体验并学会治疗餐