餐后高血糖的管理.pptVIP

2007IDF餐后血糖管理指南. 2011IDF餐后血糖管理指南 指南中回顾数据支持PPG对整体血糖的贡献更为显著，尤其当HbA1c8.0%时 HbA1c达标时尤其应关注PPG达标情况 HbA1c在7.0-8.0%之间的患者，因临床需要改善血糖控制，控制餐后血糖是必须的 若餐后血糖升高，药物治疗应考虑选择针对降低餐后血糖的药物 2007年IDF餐后血糖管理指南是第一个明确提出餐后血糖重要性的国际指南 2011年IDF餐后血糖管理指南再次更新，强调餐后血糖管理的重要性 餐后血糖的重要性 IDF餐后血糖管理指南 控制餐后血糖是促使HbA1c达标和防治糖尿病慢性并发症的重要策略 控制餐后血糖的方法 生活方式干预 降糖药物治疗（口服降糖药，胰岛素等） 控制餐后血糖的目标 常规目标*：＜10mmol/L 严格目标**：≤7.8mmol/L * 大多数T2DM患者；** 新诊断，病程较短，年龄较轻且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的T2DM患者 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识. 中国糖尿病杂志, 2016, 24(5): 385-392. 2016年《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》提出餐后血糖管理的意义、目标及方法 治疗策略应将以下4项均作为目标1 1.刘超等，《糖尿病的胰岛素治疗》2014年4月第一版；2刘超等，中国实用内科杂志，2007;27:(15):1174. HbA1c PPG FPG 血糖波幅 最理想的血糖控制不仅要血糖与A1c达标，更要注意减轻糖尿病患者的血糖波动，真正做到“优质达标”，将糖尿病并发症的发生风险降到最低。2 治疗策略：糖四角原则 降低餐后血糖的药物 2014年IDF餐后血糖管理指南推荐预混胰岛素可有效控制餐后血糖 预混胰岛素同时包括速效和中效成分，可兼顾餐后血糖和整体血糖控制 与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物控制餐后血糖更有效 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识. 中国糖尿病杂志, 2016, 24(5): 385-392. 2014IDF餐后血糖管理指南 常用降低餐后血糖的药物特点 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识. 中国糖尿病杂志, 2016, 24(5): 385-392. 其中，格列奈类和磺脲类药物不能合用，不同作用机制的降糖药物可以联合使用 1.International Diabetes Federation. 2011 Guideline for management of postmeal glucose in diabetes. 2.International Diabetes Federation Guideline Development Group. Guideline for management of postmeal glucose in diabetes. Diabetes Res Clin Pract, 2014, 103(2): 256-268. 《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》对餐后血糖管理的建议要点 降低餐后血糖的药物 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识. 中国糖尿病杂志, 2016, 24(5): 385-392. 老年T2DM： HbA1c7.0%，口服单药或降糖药物联合治疗 二甲双胍是基础用药，但以降低空腹血糖为主 α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂主要降低餐后血糖，都不增加低血糖发生，且耐受性良好 在使用胰岛素促泌剂或胰岛素之前应认真考虑低血糖风险 T2DM合并心血管系统疾病： 餐后血糖较高时可选用α-糖苷酶抑制剂、格列奈类或短效促泌剂 HbA1c9.0%时可根据患者情况选择联合用药的方案 两种口服降糖药物联合治疗3个月以上血糖不达标，可考虑起始胰岛素治疗或GLP-1受体激动剂或3种口服降糖药物联合治疗 《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》对餐后血糖管理的建议要点 餐后血糖的控制应遵循个体化原则 餐后血糖控制目标应个体化 生活方式干预虽然可在一定程度上改善餐后血糖控制，但疗效有限且长期坚持困难 以降低餐后血糖为主的药物特点各异，不同人群应根据自身特点选择不同的降糖药物 应加强对餐后高血糖的密切监测 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识. 中国糖尿病杂志, 2016, 24(5): 385-392. 总结 中国糖尿病发病率高，诊治达标率低，近一半表现为“单纯餐后血糖升高” 餐后高血糖与心血管死亡等多种并发症相关；餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大 餐后高血糖的检测有多种手段，如自我血糖监测、动态血糖监测、1,5-脱水葡萄糖醇等 控制餐后血糖是促使HbA1c达标和防治糖尿病慢性并发症的重要策略；控制餐后血糖的方法有生活方式干预和使