2型糖尿病多重危险因素管理--李玉秀教授.pptVIP

ACCORD 研究血糖控制 – 强化 vs 标准 Time (yrs) 标准治疗 强化治疗 6 9.0 8.5 8.0 7.5 7.0 6.5 6.0 0 1 2 3 4 5 A1C (%) Mean A1C 7.5% 6.4% ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2008;358:2545-59. ACCORD 研究主要终点 –联合 CV 事件 25 0 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 标准治疗 强化治疗 Patients with events %  Time (yrs) HR=0.90 (0.78-1.04) P=0.16 2.29%/yr 2.11%/yr 6 ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2008;358:2545-59. 预期主要终点事件发生率 3% ACCORD 研究所有原因死亡 Time (yrs) 25 0 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 标准治疗 强化治疗 HR=1.22 (1.01-1.46) P=0.04 1.41%/yr 1.14%/yr Patients with events % ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2008;358:2545-59. ACCORD 研究 血糖控制 – 强化 vs 标准 时间 (年) 标准治疗 强化治疗 6 9.0 8.5 8.0 7.5 7.0 6.5 6.0 0 1 2 3 4 5 A1C (%) 平均A1C 7.5% 6.4% ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2008;358:2545-59. 死亡率增加的原因是什么? 体重增加 低血糖 ACCORD中的体重 强化治疗组 标准治疗组 70% 体重增加 60% 体重增加 30% 体重减轻 40% 体重减轻 28% 体重增加 10 kg 14%体重增加 10 kg 3年增加3.5 kg 3年增加0.4 kg 34.5 inches 30.5 inches 25 24 BMI 欧洲人群全身和腹部肥胖与死亡风险 强化治疗低血糖增多 PE Cryer 低血糖：1型和2型糖尿病血糖控制的限制因素 Diabetologia(2002)45:937-948 ACCORD中严重低血糖 需要医学帮助的低血糖的年发生率 3.1% 1.0% 变量 强化治疗 (n = 5128) 标准治疗 (n = 5123) p 值 低血糖 – 发生次数 (%) 需要医学帮助 538 (10.5) 179 (3.5) 0.001 需要任何帮助 830 (16.2) 261 (5.1) 0.001 糖尿病强化血糖控制: ACCORD, ADVANCE 和VADT的启示 A position statement of the ADA and a scientific statement of the ACC and the AHA. Diabetes Care 32; JANUARY 2009. Publish head of print, online December 17, 2008 糖尿病强化血糖控制:ACCORD, ADVANCE 和VADT的启示 糖尿病A1C 目标 已经证实1型和2型糖尿病降低达到 A1C 7% 能够显著降低微血管并发症的风险 对照研究显示更严格的血糖控制不能降低CVD的风险 长期随访研究显示诊断之后接将血糖控制再A1C 7% 能够降低CVD风险 除非有更进一步的证据，A1C 7% 作为广义的目标是合理的 对有些患者，个体化的血糖目标更为合理 糖尿病降低CVD风险: 继续已有的一循证医学证据显示的控制血压、血脂、阿司匹林使用和戒烟 A position statement of the ADA and a scientific statement of the ACC and the AHA. Diabetes Care 32; JANUARY 2009. Publish head of print, online December 17, 2008 糖尿病患者为中心的治疗团队 Staff 护理系统和治疗流程图 自我管理的教育和随访 控制血糖 选择合理目标非常重要 避免低血糖、体重增加 合理选用药物或胰岛素治疗 成人糖尿病管理策略 ? 2008 International Diabetes Center. 诊断---预防 诊断: 空腹血糖 7.0 随机血糖 11.1 + 症状 预防: 糖尿病前状态 (IFG-IGT) 代谢综合征 自我管理知识和技巧